来源：中国皮肤性病学杂志
作者：王宁，杨鹏举，拓惠惠，杨雅杰等，西安医院皮肤科
1临床资料
患者女，69岁，退休教师，右侧腹股沟红褐色斑块4年。患者4年前右侧腹股沟出现一黄豆大小皮色丘疹，医院，诊断为“寻常疣”，未予治疗。后皮损逐渐增大，颜色变深，无明显自觉症状，因担心皮损恶变，遂就诊于本科。患者既往体健，无慢性病史，家族中其他成员无类似病史。体检:一般情况好，发育良好，正常面容，查体合作。全身浅表淋巴结未触及，系统检查未见明显异常。皮肤科情况:右侧腹股沟可见一5cm×1.7cm×1.0cm大小的红褐色斑块，境界清楚，表面粗糙呈颗粒状，表面无破溃、渗液、结痂及鳞屑(图1)。皮损组织病理示:表皮角化过度，角化不全，棘层不规则肥厚，其内可见境界清楚的肿瘤细胞巢(图2a)，肿瘤细胞大小、形态一致，呈圆形或立方形，排列紧密，部分细胞胞质因富含糖原呈透明性，胞核呈圆形或卵圆形，较周围角质形成细胞胞核小，细胞间可见细胞间桥(图2b)，肿瘤细胞巢内可见树枝状突起的黑素细胞，真皮无明显异常改变。免疫组织化学示:肿瘤细胞Panck(+)、EMA(部分+)、Vimentin(肿瘤细胞－)、S-树突状黑素细胞(+)、CEA(－)、CK7(－)、CK20(－)、Ki-67(5%～10%+)、CD10基底细胞(+)、CK8/18基底细胞(+)(图3)。诊断:单纯性汗腺棘皮瘤。治疗:手术切除，随访中，未复发。
2讨论
单纯性汗腺棘皮瘤(hidroacanthomasimplex，HS)是起源于末端汗管的表皮内良性肿瘤，临床上比较罕见，于年由Coburn和Smith首次报道［1］，此后国内外陆续有关于本病的报道。笔者在CNKI检索到关于HS病例的文献报道共17例，加上笔者报告的1例，共18例HS。平均发病年龄为63.2岁(36～86岁)，其中男6例，女12例，男女发病比例为1∶2，病程5个月～50年不等，平均病程为7.6年，皮损均表现为斑块损害，颜色呈淡红色、暗红色、红褐色、深褐色等，皮损发生于躯干及四肢者有16例(88.89%)，笔者报道的病例皮损位于右侧腹股沟，目前为止，国内外尚无HS皮损发生在腹股沟的文献报道。HS主要发生于50岁以上的老年人，女性发病多于男性［2-3］，皮损多发生于躯干及下肢，也可见于头面部、上肢及胸部等少见部位［3-4］，多表现为孤立的角化性斑块，表面粗糙呈颗粒状，一般表面无破溃及结痂，也可见表面破溃并发感染的报道［5］，皮损面积大小不等，目前报道的面积最大者为直径11cm［4］，患者一般无明显自觉症状，但也有患者表现为轻度瘙痒［6］。组织病理检查提示，在不规则肥厚的表皮内可见境界清楚的肿瘤细胞巢，即“Jadassohn现象”，局部可见导管分化，真皮无明显改变。免疫组织化学检查显示，肿瘤细胞一般EAM染色阳性，CEA在导管分化处阳性，否则为阴性，CK14和CK17可呈阳性，当CK14和CK17阳性时表示肿瘤细胞呈高增值状态［3，7］。本例患者免疫组织化学显示肿瘤细胞EMA和Vimentin部分阳性，虽有导管分化，但CEA显示阴性，Ki-67阳性，阳性率较低，表示肿瘤细胞侵袭能力较低。HS病理上容易误诊为克隆型脂溢性角化或鲍温病。克隆型脂溢性角化病病理表现也可见“Jadassohn现象”，但肿瘤细胞由基底细胞和鳞状细胞形成巢状，可见鳞状涡和角囊肿，但无衬以嗜酸性小皮缘的导管腔，Takayama等［8］提出可通过基膜聚糖蛋白(Lumican)染色来鉴别HS和克隆型脂溢性角化病，HS高度表达基膜聚糖蛋白，而克隆型脂溢性角化病很少表达;鲍温病病理表现表皮内肿瘤细胞很少呈巢状改变，并且肿瘤细胞排列紊乱，极性消失，细胞核大并且染色较深，无导管分化［3］。
此外，还可通过皮肤镜表现来鉴别上述三种疾病［9］。HS虽为良性肿瘤，但也有恶变风险，日本学者总结70例HS病例中有7例发生恶变(恶变率为10.00%)［3］。一旦确诊本病，应立即行手术扩大切除，一般手术治疗后随访无复发或恶变，但也有患者随访时复发并恶变［10-11］。因HS临床表现不典型容易误诊，且本病有恶变风险，所以正确认识并诊断本病对于皮肤科医生及患者来说至关重要。
参考文献略。
来源：王宁,杨鹏举,拓惠惠,杨雅杰,杜文倩,郑焱.腹股沟单纯性汗腺棘皮瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,,35(11):-.如有侵权，请联系删除
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