患者老年女性，68岁，主因间断腹痛伴寒战高热1年，复发加重2天入院。缘于1年前，患者无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，偶有阵发性加重，无右肩胛区牵涉痛，无腰背部酸痛，无会阴区放射痛，无心前区及左肩左臂尺侧左颈部牵涉痛，程度较重但能忍受，伴寒战高热，抗炎治疗后好转，以后反复发作。2天前再次出现腹痛伴寒战高热，当地给予抗炎治疗，今日为求进一步诊治而来我院，门诊以“胆石症”收入我科。患者自发病以来，精神睡眠尚可，饮食差，大小便正常。查体:腹部无膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾于肋下未触及，胆囊点轻压痛，Murphy征阴性，输尿管走形区及膀胱区无压痛，肝区叩击痛，双肾区无叩击痛，无液波震颤，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音存在不亢进。辅助检查：彩超示:胆管内低回声，结石？不除外占位，建议增强CT，肝内胆管结石或积气可能胆囊壁欠光滑伴胆汁淤积，主胰管扩张。初步诊断:肝内外胆管结石。
入院彩超结果
?CT报告
?CT影像
????核磁结果
?核磁影像
??结合病史查体及辅助检查，患者肝胆管结石诊断明确，临床分型为胆管炎型，病理分型为Ⅱa型+Ea型。临床处理比较困难。这种病人一般采取肝切除+胆管切开取石，我们经过全科讨论，认为患者年龄大，肝功能无明显损害，肝萎缩不明显，为了减小创伤，我们决定不做肝切除，只行胆管切开取石，但这样增加了取石难度。我们设计了详细的手术预案，把困难估计充分，力争术中取净结石，给患者一个好的愈后。
术中情况
??术后照片
?经过完善的术前准备，患者手术顺利完成，术中取出结石数百枚，吸出大量胆泥，左肝外叶圆钝，伴轻度萎缩，和术前判断一致。术中出血不足10ml，结石取出困难不大，比预想的要好，超过了术前预期。祝愿患者早日康复！
科室简介:医院外三科（微创外科），医院重点学科，是以微创治疗为特色的专业科室，每年能完成各类手术余例，其中微创手术占比超过50%，我们始终秉承微创的治疗理念，在腹腔镜治疗胆道疾病，阑尾疾病，各种疝的手术方面积累了丰富的临床经验，达到市级先进水平。在腹腔镜治疗胃癌，结直肠癌方面，经过不断的摸索实践，正在向国内大咖的方向努力。在各种急腹症的诊断和治疗方面，更是做出了自己的特色，通过腹腔镜探查等手段为很多疑难病例患者解除了痛苦。治疗儿童腹股沟疝及鞘膜积液始终是我科的一张名片，科研课题“儿童腹股沟疝的手术探讨”获得沧州市科学技术进步奖。经后腹腔镜肾、肾上腺手术已经非常成熟，均取得了良好效果。在甲状腺，乳腺疾病方面可以进行腔镜手术和开放手术的治疗，使患者既治疗了疾病，又能达到美容的效果。外三科不管从手术数量，到手术种类，从手术质量到手术效果，医院水平。
?作者简介:杨国鹏，医院外三科副主任，副主任医师，大学本科学历，中共党员，毕业于河北医科大学。熟练掌握肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤的根治性手术和微创手术治疗。先后在北医三院，医院，医院进修学习，师从国内知名专家。对微创治疗肝胆、胃肠、疝、甲乳、肾及肾上腺疾病有丰富的临床经验。
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