腹股沟卵巢疝如何确定你看到的是卵巢

⊙作者/李志勇王欣欣

⊙单位/医院

腹股沟疝是婴幼儿常见疾病，疝内容物常为肠管、肠系膜、网膜，偶有其他组织，如膀胱、子宫附件等。

超声诊断腹股沟疝相对简单，然而面对形形色色的疝内容物，你是否能做出正确的判断呢？

典型病例

患儿女，25天，发现左侧腹股沟区包块3天，目前无发热，无呕吐，表面皮肤无红肿及渗液。

超声检查

左侧腹股沟区见大小约24×10mm不均质低回声包块，与腹腔相通，相通处宽约10mm。包块边界清晰，内部周边见数个类圆形无回声（图1）。包块周围可见游离无回声，动态观察包块与肠管呈相对运动，并可还纳至腹腔（图2）。CDFI：上述低回声内见条状血流信号（图3）。

超声提示：左侧腹股沟疝（疝内容物为卵巢）。

图1左侧腹股沟区包块与腹腔相通。OV示疝出的左侧卵巢；箭头示卵泡；虚线示通道；三角形示积液

图2示左侧卵巢（OV）还纳至腹腔内

图3CDFI示疝出的左侧卵巢内可见血流信号

病例讨论

婴幼儿腹股沟疝临床常见，以男性居多，主要系鞘状突未闭合所致。

在女性胎儿，其鞘状突也称Nuck管，内有子宫圆韧经此结构下降，类似男性的睾丸、精索。通常，Nuck管出生不久便闭合，且较狭窄，因此女性婴幼儿腹股沟疝发病率远低于男性。

若Nuck管未闭合，卵巢进入其中，可形成腹股沟卵巢疝，其发生的原因主要包括：（1）婴儿卵巢位置高，且随子宫前倾，常可达腹前壁；（2）婴儿骨盆小，子宫附件接近内环口。

由于女性婴幼儿腹股沟管狭小，且近乎垂直走行，再加上卵巢受母体激素刺激体积较大，一旦出现卵巢疝，易于发生嵌顿，且年龄越小几率越高，所以早诊断早期治疗非常重要。

腹股沟卵巢疝诊断的关键是要确定肿块是否为卵巢。

疝出的卵巢通常表现为腹股沟区与腹腔相通的椭圆形不均质低回声，包膜光整，内可见多个小的圆形或类圆形无回声，呈蜂窝状，为卵泡结构。CDFI有助于预后判断，如无血流信号，应考虑到卵巢缺血坏死可能（同时应注意检查设备的血流参数调节）。

应注意对腹股沟疝的疝出物的鉴别。疝内容物为肠管时，表现为肠腔折叠，可见肠管蠕动、肠内容物翻滚及气体强回声（图4和图5）。疝内容物为网膜时，表现为条索状不均质高回声（图6）。

图4疝内容物为多段折叠肠管（箭头示）

图5同一患者，肠管蠕动，肠内容物翻滚及气体强回声（箭头）

图6疝内容物为网膜（五角星示）