本文作者：南宫若冰
很多下一级的学员都会问我，结业考试是个什么样子？
作为今年规培结业考试结束的规培学员，我把我结业考试的经过以及一部分的心得分享一下。
首先考理论考试
理论考试都是上机考试，在电脑上做选择题，这个没什么好说的，基本好好看书都能通过，我们大部分都是看的考中级的学习资料，现在也出了规培相关的复习资料，还有题库，某宝上都可以买到。
不过有一点要说的是，考试的时候一定要看好提示，不要乱点，在我的考场上据说有考生不知怎么点的，在开考10几分钟的时候就交卷了。还有在30题过后，后边的题只要答过，就不能返回去修改了，所以有的人习惯一上来先整个浏览一遍体型再去答题，这是不允许的。
其次实践操作考试
说实话，一直到考试，我都没有看到考试大纲的样子，都是按照去年的大纲来准备的。
我规培的是外科专业，所以按照考试标准，有六站，分别是：接诊病人、病史采集与书写、临床思维、医患沟通、技能操作、辅助检查。
我们是前一天下午到的考点，因为考点不在我们所在城市，而且第二天一大早就得入场，所以提前到考场附近，找了个旅馆住了下来。第二天一大早就到了考场，入场后，验过了身份证，准考证，然后抽签，之后就把所有考试无关东西全在一个地方存放起来。
我们几个手气比较背，全抽到了下午考试。在一个房间里等着，白大褂、帽子、口罩考场都准备好了。还准备了些报纸在那让我们打发时间。中午考场准备了饭，吃过了饭，就准备开始考试了。
辅助检查
8个人一队在一个教室里，每人一台电脑，在电脑上有5张ppt，在规定时间内写出诊断，精心复习的心电图都没考，考的全是影像学的题，胸片、腹部CT、以及骨科的片子，都比较简单，平时工作好好留心都能看出来。
接着就把我们带到了另一个楼层，八间考场，病史采集、临床思维、医患沟通、技能操作各两间。门外有个小凳子。监考老师告诉我们听哨声，哨声一响进入考场，再响就得出来了。时间只有10分钟，一定要把握好时间。考试顺序是不一定的，不都是按这个顺序来的。
医患沟通
哨声一响，我进入了第一间，考场里两位考官，桌上放着一张纸，纸上是一个手术同意书，要求是开腹的胃大部切除术的术前谈话，其中一位考官充当患者家属。
准备好了之后就可以跟家属进行谈话了。谈话一定要全面，患者的主诉，一般情况及辅助检查要简明扼要的提出，并出诊断，然后对这种疾病我们采取什么样的治疗方式，保守还是手术，保守治疗的话怎样治疗，会有什么后果。
由于这是术前谈话，所以保守治疗简短说一下就可，主要说手术治疗。
手术可分传统开腹手术及腹腔镜手术，由于提干说的是开腹手术，所以腹腔镜简短一提，然后指出我们本次手术采取开腹的方式，简短的说一下手术步骤，主要把风险说一下，家属也最关心这个。术前、术中、术后风险，术前的如年龄大、基础差等等一些基本情况。
术中风险首先是麻醉风险，我们可以简短的说几句，然后再说具体详细情况麻醉师会详细跟你讲的，千万不要上来就说麻醉风险由麻醉师来谈。
然后就是一般手术都会发生的风险，比如出血啦、感染啦、时间过长啦等等，然后就是这次手术相关的风险，胃肠道的如肿瘤扩散姑息性手术、肠管损伤等等。
术后风险如出血、切口感染、脂肪液化、吻合口漏、梗阻等短期并发症以及倾倒综合征等远期并发症等。出现这些并发症我们如何处理，或者还有可能再次开腹等。
交代一些注意事项，比如术前的禁饮食，以及术后让家属捏捏腿防止下肢静脉血栓等。
最后询问家属是否有疑问，如果没有疑问，在相应地方签字。
这时考官会问问题，一个是术后是否需要后续治疗，再一个是饮食问题。这些问题可以根据平时临床经验灵活回答，比如切下的标本做病理明确肿瘤类型，以及后续可以请肿瘤科协助诊治等。
这一站考的是我们与患者及家属的沟通能力，这就需要平时我们自己多去跟患者沟通或者带教老师在与患者及家属进行术前谈话时我们可以旁听，多学多看。
哨声响了之后出了考场，在外边凳子上坐好，然后按巡考指示换到下一个考场外边做好，等所有人坐好后下一声哨声想起，进入下一间考场。
病史采集
有2位考官及一位SP病人。桌上有一张纸，简短的说明了患者情况，有纸笔让你把你采集的病史写下来，因为后边的病历书写要用到。
考官说如果你看好了就可以开始。开始之后SP病人是捂着肚子来的，主诉是右上腹痛1天。然后就是我们平时问病史的一系列步骤。不过要注意一点的是，一定要问一下患者岁数，因为有的SP病人扮演的患者跟本人实际情况可能是不符的，比如扮演一个年龄大的，或者是异性，这些一定要搞清楚。
之后就是查体，请患者到查体床上躺着。一定要注意人文关怀要贯穿始终，这个时候可以稍微服一下患者到床上躺下，把腿支起来，解开裤腰带，暴露腹部，进行腹部查体。
腹部查体要按视听触叩来进行。听诊的时候要有把听诊器头捂热的这个动作，也体现出人文关怀。触诊叩诊的时候要注意先查健侧，再查患侧。最后协助患者整理好衣物。
初步诊断为胆囊结石胆囊炎，向患者交代下一步诊疗方案，如抽血化验、超声等辅助检查，然后药物治疗等等。
平时我们门诊怎样接诊患者，这一站就怎么做，不过一定要注意掌握时间分寸。
技能操作
考场里有两位考官及一位管理器械物品的老师。要进行两个操作，一个基本操作，一个专业操作。分别是男性导尿操作和腹部的手术消毒。
我先进行的是男性导尿操作。用的是一次性导尿包。不过出了个乌龙事件就是平常用的一次性导尿包中第一层清洁用品里边是一只左手手套，由于考场上用的一次性包是重复使用的，里边放了一只右手手套，我只能用右手带上手套然后左手清洁，戴的时候我跟考官说了一声平时都是左手手套。不过考官也很平易近人，笑着说了一句左手右手都得会。
然后到了插尿管的一步，给的尿管跟模型不匹配，导致根本插不进去，好不容易插进了一点点，考官可能也知道这个问题，然后跟我说：「好，这就算你插进去了，后边口述一下就行了」。事后我也问了其他考生，都有这个问题。
下一个操作是腹正中切口的消毒，没有什么难度，不过我操作时时口述的是用碘伏消毒，考官问了句你们都用碘伏么。然后我补充了一句说如果用碘酊的话需要用酒精脱碘。
由于本站10分钟要进行两个操作，很多考生会先进行消毒的操作，以防发生像前边尿管插不进去而浪费时间的情况。
临床思维
给你一个病历，有患者的基本情况，主诉，辅助检查等。让你根据现有的查体、检查等，给出初步诊断、诊断依据以及诊疗计划等。
病历是一个比较典型的老年人腹股沟疝嵌顿。这一站比较简单，只要平时工作中接诊患者，基本这站都能得到不错的分数。细节方面注意一些，比如肠管可能坏死，有切除的可能等等。
首次病程记录
这一站的时间基本是不够的，一般都没有写完。前边的基本情况，查体，辅助检查，初步诊断等等都按照你查到的来。鉴别诊断写出2-3个病名，如何鉴别可以先空着，待后边再补充，以防时间不够。
最后是诊疗计划，一定要按照住院的来写，护理常规，护理级别，饮食情况等。下一步要进行的检查、辅助检查等。给予抗感染治疗，不要仅仅宽泛的写抗感染，要列出1~2个药物。
可以这样写：应用抗生素如：奥硝唑、哌拉西林他唑巴坦等抗感染治疗。最后要写出诊疗计划汇报上级医师，上级医师同意，以及向患者及家属交代等。如果这时候写完了时间还有剩余，那么可以回头再写鉴别诊断中空出的如何鉴别。
好了，以上就是我的考试经历，不同地区考试内容会有所差别，考场情况也会不同，考试的时候要灵活机动，随机应变。
最后预祝大家都能有个好成绩。
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头图来源：站酷海洛
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