关于TAPP、TEP中放置引流管或者叫负压引流的方法，最开始我做的时候，是遭到很多人反对的，在我们黄河疝论坛里面，就有很多人反对。我自己的第一例放置负压引流管是年06月10日，到目前为止，放了较大一批，没有出现任何问题，病人均顺利出院，也没有所谓的血肿，血清肿的发生。
了解上篇内容：TAPP手术中负压引流技术应用技巧之一
我自己的放管指征也从最开始的统一全部放管，到现在的选择性放管。最开始统一放管，就是为了观察引流管的引流效果，随着时间的推移，发现小疝，好分离的，操作时间短的，出血少的，是可以不放的，虽然后期肯定会有渗出，但是腹膜强大的吸收能力，一般是可以解决这个问题的。所以，我过渡到了选择性的放。此处特指TAPP，TEP，开刀不算。
选择性放：1、大阴囊疝
2、复发疝、有感染病史的疝（复杂腹股沟疝）
3、新手（操作时间长、层次游离不清、出血多者）
4、领导等重要人物。
尤其是4，建议可以常规放管，因为此类人群一旦出现血清肿或者血肿，它的处理比较麻烦，需时较长，反复的抽吸，会让他感到烦琐。尤其是会认为：一个小腹股沟疝，你都做不好！害得我跑一趟又一趟的来抽。所以，应该放管，把可能出现血肿，血清肿的很低的可能性降低到0。这样才是最完美的，最安全的。而普通人群，如果常规放管，
其实在我的很多可放可不放的病例中，我观察到：术后24小时，负压吸引壶的引流液最多，是引流液是最高峰。即便是术中操作精细，精细的很，几乎完美，但是术后，尤其是24小时时候，可以观察到引流液或者叫渗出液依然有至少40毫升或者更多。这就说明，等你刚刚做完手术的时候，看手术区域，干干净净，非常完美，但是术后24小时时候，这个时间段，还是会不停的渗出，液体出来，积聚，积存。这部分液体一般会有四五十毫升，有的会达到上百毫升，如果把它们吸引出来不是更好吗？没有吸引的话，腹膜强大的吸收能力可以解决它，但是一旦超过了腹膜的吸收能力，那么血清肿就出来了。
病例一比如上图：TAPP我缝合腹膜前，里面已经处理满意，用干净白纱布蘸干净了，没有积血发生。当我把腹膜缝合完毕，再次探查，可见腹膜前间隙最低处，已经有了积液或者叫积血。而术后24小时达到最高峰的时候，估计会更多。上面图片有视频，需要请私信我。
病例二比如上图：河北邯郸刘红波教授的TAPP病例，术中操作精细，完美，常规放了负压吸引小手雷，但是术后16小时就已经引流依然不少，大约80毫升。
关于放管，已经成熟，不需要再讨论放不放的问题。现在我认为需要讨论是的：
第一：术后24小时最高峰引流出来的渗出液，淡红色，来自哪里？应该叫渗出液？还是积血？还是？
第二：与哪些因素有关？
a，与电钩使用过多的电活动有关是肯定的；
b，出血过多有关；
c，游离疝囊等游离范围过大有关；
d，操作粗糙，比如撕扯等有关，
e，？
最后，关于放管，国内很多大咖是反对的，据我所知。我们黄河疝论坛已经多次讨论这个问题，比如下图：
为何老外都认可放管，认可放管对于预防血清肿的作用，认可医生可以自己决定是否放管，而我们很多大咖不同意呢？我不明白。
有问题，我们多争论！
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
