腹腔镜小儿疝，比较简单，所以我一直没有写过这方面的文章或者心得体会。大家也都大规模的开展了，而且开展了很多很多。大概1年前，也就是年初，我就注意到腹腔镜小儿疝结扎时候输精管的问题，就是结扎后可能会扭曲，进而后期可能会影响生育问题。我也在很多的群里讲过。但是似乎重视的不多，提起腹腔镜小儿疝，都是一脸轻松+随意，觉得是很简单的手术。手术是要追求完美的，包括每一个细节，还要考虑患者以后几十年的情况和发展。所以我还是有我的个人观点。
第一：充分的注水，充分的游离输精管。
腹腔镜小儿疝，用疝针带线，疝环绕一圈，结扎，很多人都非常熟悉了。但是有个问题就是，尤其是斜疝。斜疝突出的位置，也是输精管走的路，由于疝内容物反复突出，摩擦，尤其是一些病史比较久的小儿疝，内环口的内侧是白色增厚的，此处的输精管与腹膜是粘连致密的，顺行腹股沟管往远端，从腹腔镜角度看。不说是全程，至少也是有2到3公分左右粘连的，所以如果不注水，绕过去后打结，疝环是关闭了，其实由于粘连，输精管也因为粘连被提起来了。也就是扭曲，这样的扭曲会不会影响以后的不育呢？虽然现在没有直接的证据，但是我个人的观点是。如果通过注水的方法，把这里的上面说的粘连的部分给他完全游离开，不是更好吗？更完美吗？这样打结后，腹膜提起来了，下方的输精管是游离的，泡在生理盐水中，后期盐水被吸收，输精管是自由自在的，是最完美的状态。所以这个地方的游离，我还是主张要重复的注水，追求完美的注水，而不是简单的注水一点，能够穿过去就行了。另外，简单的注水，疝针过去了，那是个点，重复的注水，大范围的此处和腹股沟管的输精管和腹膜的粘连，游离开的是面，这是点与面的关系。面肯定是范围更广的，更加完美的。这个问题非常重要，搞不好，会影响男孩子以后的生育问题。所以还是考虑更多一些，做的更完美一些的好。（下图）。
第二：腹膜结扎导致精索血管的扭曲。
输精管在内侧，精索血管在外侧，之前一直仅仅是考虑了输精管的扭曲问题，但是没有考虑过精索血管扭曲的问题。大家基本上都做过，精索内静脉曲张的病人，腹腔镜下做，手术很简单。术中可见精索内静脉充盈，甚至扭曲，曲张。这是导致男性不孕症的原因之一。同样的道理，内侧考虑注水放置输精管扭曲问题，外侧的精索血管呢，腹股沟管里面的精索血管呢？同样会扭曲的。所以，同样需要重复的，完美的注水，大范围的游离。才能完美解决精索血管扭曲的可能。这个方面，我所认识的普外科医生，从来没有人提过。可能是因为是泌尿外科的范畴的原因。所以，也说明，对于相关专业的学习，不能停。这样会增加我们的视野和格局，考虑问题会更多，更加全面。
时刻记录灵感，时刻思考！
我的文章，请你认真的看+思考，我相信会对你有帮助！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
