一、腹外疝的概述
（一）病因：两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。
（二）腹股沟区解剖
1、腹股沟管结构
腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。
有内外两口，前后上下四壁。
①内口：即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点)。
②外口：即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。
③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。
⑥下壁：为腹股沟韧带和腔隙(陷窝)韧带。
记忆规律：前壁外斜腹内斜；后壁腹膜横筋膜；上内斜横下沟窝。
（三）直疝三角(Hesselbach三角，海氏三角)：形成直疝。由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
（四）股管结构
股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约1～1.5cm。也有两口和四壁，上口即股环；下口为卵圆窝，大隐静脉在此进入股静脉。卵圆窝位大腿根部，形成股疝，容易发生嵌顿。
记忆规律：上股环，下圆窝(有大隐静脉)；腹沟韧带环前盖；耻骨梳韧环后埋；腔隙(陷窝)韧带绕环内；环外紧贴股静脉。
二、腹股沟疝分为斜疝和直疝二类。
（一）股沟疝的发病机制
1、斜疝是腹股沟疝最常见的类型，占腹外疝的90%。
男性多见。斜疝分为先天性和后天性两种因素，先天性原因：腹膜鞘突未闭锁。
后天性斜疝发病机制：
①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
③内压增高。
右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。
2、斜疝的病理类型
（1）易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。
（2）难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网膜。但不引起严重症状者。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分(疝囊为腹内容物)，这种疝称滑动性疝(属于难复性疝)。多见于右侧。滑动性疝内容物：左侧是乙状结肠、膀胱，右侧是盲肠、阑尾和膀胱。
（3）嵌顿性疝：疝内容物经扩张的疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。一般无肠壁血运障碍。
（4）绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。可出现腹膜刺激征。
①嵌顿性疝和绞窄性疝(有血运障碍)是同一病理过程的两个阶段，两者的不同在于是否存在血运障碍。
②嵌顿的内容物为部分肠壁称为肠管壁疝(Richter疝)。记忆规律：RBC(红细胞)
③小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。记忆规律：LM(浪漫)
④儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
⑤逆行性嵌顿疝(Maydl疝)：嵌顿的肠管包括几个肠袢或呈W形。
（二）斜疝与直疝的诊断与鉴别诊断
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突发途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索和疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在疝囊的前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧，较多
疝囊劲在腹壁下动脉内测，极少
斜疝：梨形斜疝青年见；直疝：半球直疝老人见；
下降阴囊较常见；基地较宽按不住；
手按内环块不见；不进阴囊突外面；
嵌顿多多疝囊前；嵌顿少少疝囊后；
囊颈总在腹下外；囊颈总在腹下内。
（三）腹股沟疝的手术治疗
1、手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
不宜手术的：
①病人腹压增高因素未去除者，如慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠时；
②不耐受手术者；除非是绞窄性疝，必须手术。
③1岁以下婴儿，随着腹肌的强壮，疝有自行消失可能。
2、手术方法：包括①疝囊高位结扎术②疝修补术③无张力疝修补术。
（1）疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。
幼儿(1-3岁)、局部有感染坏死(绞窄性疝坏死感染)只采用单纯疝囊高位结扎术，避免修补术(因感染常使修补失败)。
（2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：
①Ferguson法(弗格森法)：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。记忆方法：F(front)---加强前壁
②Bassini法(巴西尼法)：最常见，加强腹股沟管后壁。在精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。记忆方法：B(behind)---加强后壁
③Halsted法(霍尔斯特德法)：加强腹股沟管后壁。
④McVay法(麦克维法)：加强后壁。主要用于股疝。在精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至耻骨肌筋膜上。
⑤Shouldice法(肖尔代斯法)：加强后壁，重点加强腹横筋膜。
（3）无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病、感染可能的患者不能用。不做疝囊高位结扎。
（四）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压≤/mmHg的高血压病人，术前不用降压药。
（五）股疝
1、多见中年妇女。腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起，容易嵌顿，引起急性机械性肠梗阻表现。
2、在斜疝，直疝和股疝中，股疝最易嵌顿，直疝最不易嵌顿。
3、治疗：股疝易嵌顿，所以确诊后及时手术，用高位结扎术+McVay法修补。
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