11.1简介
80年代末腹腔镜胆囊切除术的成功使微创技术扩展到最常见的选择性手术之一——腹股沟疝修补术。腹腔镜手术提出的巨大腹膜前孔堵塞术（腹腔镜下疝修补术）显然失败了。Stoppa不再通过缝合修补术来闭合疝气缺损，转而采用所谓的无张力修补术，而是在两层腹膜——内囊（腹膜内脏）和腹内筋膜（腹膜壁）之间插入一个大聚酯网，覆盖Fruchaud肌皮孔。他用网状疤痕复合物加固腹膜，使其不可拉伸，以防止进一步的囊形成。然而，内窥镜外科医生用帕斯卡的静水压原理（腹腔内压力的独特分布）支持的同一网状疤痕复合体来加固肌肉壁，从而桥接疝气缺损。通过降低峰值压力，疝产生的力被用来支持网片固定并防止复发。在90年代早期发展了三种后入路内镜技术：经腹腹膜前补片（TAPP）、完全腹膜外成形术（TEP）和腹膜内补片（IPOM）。后者没有利用腹膜前间隙切开、疝囊回缩或腹膜前脂肪的优点，而是在缺损处放置不可吸收的人工补片。腹腔内网片使内脏暴露于潜在的疾病中。从今天的观点来看，IPOM治疗腹股沟疝是一种不合适的、无效的治疗方法。微创腹膜前腹股沟疝修补术的目的是在广泛解剖的腹膜前间隙内放置一个大的不可吸收网片，覆盖并重叠所有潜在的腹股沟缺损。TAPP和TEP以不同的方式达到相同的最终目标。11.2TAPP历史
第一份报告由Arregui于年发表。当Dulucq、Ferzli和McKernan[4–6]推广的TEP技术同时为人所知，其性能甚至比TAPP修复更困难时，外科界的反应是失望和不知所措。TAPP和TEP都是技术要求很高的技术，TEP的学习曲线明显更长更陡。随着中心网片活动的减少，中心网片的修复率也降低，但术后复发率较低。这最初是采用缓慢的原因之一，因为对网片-宿主相互作用的认识不足；后来，网片成为疝气修补术的明显部分，无论采用何种方法。缺乏腹腔镜内窥镜修补术的专业知识造成了新的疾病（如血管和肠道病变、膀胱损伤）。11.3标准化TAPP11.3.1气腹建立气腹扩大了原有的腹腔，从一开始就提供了一个宽敞的工作环境。下腹和上腹探查允许检查初始病理、对侧腹股沟和腹腔内内容物的剩余前部（图11.1–11.3).11.3.2解剖
腹膜前间隙通过内脏腹膜的计划切口进入，切口位于不适合疝气类型和大小的可见疝气缺损上方（图。11.4和11.5）。樱井最能描述复杂的腹膜前解剖结构[8,9]。从顶叶剥离内脏叶（后者以“腹内”筋膜的形式保护下面的上腹部血管）在一个相当无血管的平面上开始，在12mmHg的压力下由二氧化碳气体的“肺剥离”支撑。我们进入Bogros间隙（图11.6）。图11.1左侧腹股沟斜疝图11.2左侧腹股沟直疝图11.3右侧混合疝（pantaloon）图11.4右侧缺损上方腹膜切口图11.5左侧直接缺损上方腹膜切口图11.6进入右Bogros间隙所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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