简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月22日题号：33病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。
2分
(2)呕血的颜色(新红，暗红或咖啡色,)量
2分
(3)黑便的性状，次数,量
2分
伴随症状有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月22日题号：34病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，发病与饮酒，饮食(需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物)，季:节及精神因素的关系
2分
(2)腹痛具体部位，程度，规律性(如腹痛与进食及排便的关系)，有无放射痛，加重或缓解因素。
2分
(3)腹泻:大便次数，量。性状(需询问有无脓血和粘液便，粪便形状改变)有无里急后重。
2分
伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(5月22日)（时间15分钟，总分22分）
男孩，1岁6个月。左侧腹股沟区包块8个月。
患儿8个月前哭闹时发现左腹股沟处隆起包块，安静后消失。此后包块渐增大。每于哭闹或咳嗽时出现。发病以来饮食、睡眠及大小便均正常，体重增长正常。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P86次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。左腹股沟区可见约3.5cm×2.5cm包块，平卧后包块消失。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。按住左腹股沟管深环处，让患儿咳嗽，包块不再复出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×/L，N0.62，PLT×/L。便常规（－），尿常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．左侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得2分）。
3分
2．易复性疝。
1分
二、诊断依据（5分）
1．男性幼儿，哭闹时发病。
1分
2．左腹股沟包块，平卧后包块可消失。
2分
3．按住左腹股沟管深环处，包块不再复出。
2分
三、鉴别诊断（5分）
1．鞘膜积液。
2分
2．隐睾。
2分
3．腹股沟肿大淋巴结。
1分
四、进一步检查（4分）
1．包块透光试验。
2分
2．腹部B超。
2分
五、治疗原则（4分）
1．避免慢性咳嗽、哭闹等。
2分
2．行疝囊高位结扎术。
2分
(5月22日)（时间15分钟，总分22分）
女性，45岁。右大腿根部包块3年，肿大疼痛3小时
患者于3年前无意中发现右大腿卵圆窝部有一圆形包块，无红肿疼痛，在排便或咳嗽时包块增大，因平卧后可自行恢复，故未专科治疗。3小时前因便秘用力排便后肿块突然增大，用力还纳后右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐而就诊。既往患者无高血压、糖尿病、冠心病病史，患者自发病来，精神饮食可，体重无明显减少。
查体：T36.1℃，P86次/分，R18次/分，BP/90mmHg。身高cm，体重60kg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。
辅助检查：Hbg/L，WBC12×/L，RBC4.0×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
右侧股疝
3分
嵌顿疝
1分
二、诊断依据（5分）
1．中年女性，右大腿根部包块3年，肿大疼痛3小时。
1.5分
2．全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。
3.5分
三、鉴别诊断（4分）
1．腹股沟斜疝。
1分
2．腹股沟直疝。
1分
3．腹股沟淋巴结肿大。
1分
4．脂肪瘤。
1分
四、进一步检查（4分）
1．B超检查。
2分
2．心电图。
1分
3．血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖。
1分
五、治疗原则（5分）
1．术前准备。
1分
2．急诊手术治疗。
3分
3．健康教育，戒烟，避免便秘。
1分
(5月22日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，28岁。左下腹疼痛8小时，加重1小时。
患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2～3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量共约ml，呕吐后腹痛无缓解。患者已婚，平素月经规则，3～4/28天，无痛经，末次月经8天前。G2P1。上环避孕。3年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。
查体：T36.8℃，P90次/分，BP/80mmHg心肺未见异常＞腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以左下腹为甚，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。
妇科检查：宫颈光滑，举痛（－）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显。右侧附件未触及异常。
辅助检查：Hbg/L，WBC12×/L，N0.92，L0.08.尿hCG（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
左侧卵巢囊肿破裂（答“卵巢囊肿”得1分，答“卵巢囊肿蒂扭转”不得分）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．年轻已婚的妇女，左下腹疼痛8小时，加重1小时。
1分
2．改变体位（翻身起床）后左下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐。
1分
3．左下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（＋），子宫左侧可触及囊性包块，压痛明显。
2分
4．有左侧附件囊肿史。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．异位妊娠破裂。
1分
2．卵巢囊肿蒂扭转。
1分
3．急性肠梗阻。
1分
四、进一步检查（5分）
1．腹部及盆腔B超。
2分
2．腹部X线检查，以鉴别肠梗阻。
1分
3．后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断。
2分
五、治疗原则（5分）
1．完善相关检查，输液，积极行术前准备。
1分
2．急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。
4分
(5月22日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，40岁。妊娠35周，阴道流血3小时。
患者夜间睡眠中出现阴道流血，量多于月经量，色红，无腹痛，随来诊。13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经，生育史：5年前自然分娩1男活婴，健康。分别于3年前，2年前、1年前人工流产3次。
查体：T36.5℃，P95次/分，R25次/分，BP/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
妇科检查：腹膨隆、软，宫高35cm，腹围98cm，胎位LSA（臀先露，骶左前），先露高浮，胎心次/分，未及宫缩。
实验室检查：Hb85g/L，WBC6.5×/L，PLT×/L，N0.70。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．前置胎盘（2分），胎儿窘迫（1分）。
3分
2．失血性贫血。
二、诊断依据（5分）
1．前置胎盘，胎儿窘迫
（1）患者高龄产妇，妊娠35周，无痛性阴道流血3小时。
1分
（2）曾有1次阴道分娩及3次人流史。
1分
（3）子宫软，胎位LSA，胎头高浮，胎心次/分，未及宫缩。
2分
2．失血性贫血
患者无痛性阴道流血3小时，贫血貌，血红蛋白低，Hb85g/L。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．胎盘早剥。
1分
2．宫颈疾病。。
1分
3．前置血管破裂。
1分
4．胎盘边缘血窦破裂。
1分
四、进一步检查（5分）
1．肝肾功能、凝血、B型超声检查。
2分
2．胎心监护。
3分
五、治疗原则（4分）
1．积极完成术前检查。
2分
2．急诊剖宫产终止妊娠。
2分
未完待续......
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