近期，我院外一科成功开展一例微创绞窄性闭孔疝手术，患者子某某，女，81岁，以腹痛原因待查收住院。经腹腔镜下探查，发现为左侧闭孔疝合并回肠嵌顿，回肠有2处0.5cm大小穿孔，行腹腔镜下疝环松解、闭孔疝修补术、回肠穿孔修补术。术后患者恢复良好。
据主刀医师马医生介绍，腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝称为闭孔疝。多发生于消瘦的老年妇女，疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。因闭孔神经位于闭孔的外侧壁，闭孔疝嵌顿后常压迫神经，主要症状是闭孔神经分布区从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木，咳嗽或用劲时疼痛加剧，大腿内侧刺裂痛又称为Romberg-Howship征。闭孔疝嵌顿疝的患者，还会出现腹痛等症状。
腹部CT是闭孔疝诊断的金标准，其诊断准确率接近％。对老年瘦弱患者不明原因或不典型的肠梗阻，尽早行腹部CT检查，可提高闭孔疝的早期诊断率。
由于闭孔疝位置深、疝环小且无弹性，疝入的肠管易发生嵌顿和坏死，因此闭孔疝一经确诊，应尽早手术。但闭孔内有血管出入，一旦出血，将很难止血，所以闭孔疝手术难度大、手术风险高。
手术方式包括传统开放经腹手术、开放经腹股沟手术以及近年来开展的腹腔镜手术。传统开放手术创伤大，术后疼痛明显，增加了老年患者术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率。
腹腔镜手术的优势在于：视野清晰，诊断明确，可准确判断肠管有无坏死及闭孔疝的大小，并可探查对侧有无闭孔疝的存在，处理肠管方便可靠，手术创伤小，术后疼痛轻，缩短住院时间，切口感染率明显较低，消化道功能恢复快等优点，目前已在闭孔疝的修补中得到应用。
此例手术的顺利开展，是我院外一科腹腔镜临床运用技术得到进一步提升的具体体现。
供稿：外一科
编辑：梁 江
责编：聂 勇
审核：王 芳
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