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29岁的市民李先生，约10年前发现左侧腹股沟肿物，当时肿物只有鸡蛋黄大小，站立可出现，平卧消失。因为没有任何不舒服的感觉，李先生并没有放在心上。随着年龄增长，李先生下腹部的小包块逐渐增大，他能感觉到局部开始明显肿胀，渐渐地影响了正常生活，他和父亲一直以为是疝气。长大的包块甚至影响了李先生的心理状态，他很自卑，不愿意向他人袒露心事，至今未谈女朋友。
经过朋友推荐，李先生在家人的陪同下来到医院普外科门诊就诊。普外一科副主任邹积建接诊了患者，经过详细查体，邹主任考虑患者为腹股沟囊性包块，建议手术治疗。
入院后，患者下腹部CT检查，显示左侧腹股沟至盆腔巨大“哑铃形”囊性包块，最大径约23cm。由于囊肿巨大且经过腹股沟区深入盆腔，考虑为一种罕见的巨大睾丸精索鞘膜积液，只有彻底切除才能治愈。开放手术不但创伤大，而且处理盆腔部分囊肿较为困难。另外巨大囊肿使左侧腹股沟管内环明显扩大，囊肿切除后，局部残留的缺损，在术后出现腹股沟疝概率极高。普外一科主任安东来立刻组织全科医生讨论，制定详尽手术方案。经过讨论，医生决定利用内外联合的方法切除病变同时修补腹壁缺损。即先利用科室精湛的完全腹膜外疝修补手术技术，在腹腔镜下游离左侧腹膜外间隙，创造手术空间，处理盆腔内巨大囊性包块；然后再经过阴囊切小口，处理阴囊囊肿，最后将盆腔囊肿经阴囊切口移除。
普外一科病例讨论(资料图）
经过充分的术前准备，手术顺利进行。由于囊肿巨大，张力较高，手术空间狭小，术中安主任于阴囊处穿刺，抽出部分积液，减小囊肿体积，扩大了腹膜外间隙空间，然后于腹膜外将囊肿的盆腔部完整游离出来；另外于阴囊处做小切口将囊肿的睾丸精索部游离切除，并将盆腔内囊肿拖拽出来，经小切口切除；最后，于腹膜外间隙放置补片修补扩大的腹股沟管内环口，预防术后出现腹股沟疝。
患者小时曾因车祸伤致腹部外伤，行肾切除等手术，导致腹膜与腹壁粘连紧密，手术较困难。但由于术前准备充分，安主任、邹主任、科室医生和麻醉师、手术室护士等组成的手术团队，凭借着精湛的腹腔镜技术，本着耐心、严谨、细致的手术作风，从而使手术按照术前讨论方案顺利进行。术后病人恢复顺利，仅腹部正中有3处约5-10mm切口，左侧阴囊处约5cm切口。小切口解决大囊肿，术前充分准备，详尽手术方案的制定，精湛的诊疗技术，密切的手术配合才能支撑手术的顺利进行。
安东来主任带领医生查房（资料图）
压在心头10年的“石头”搬走了，李先生露出了轻松的笑容，他一再感谢医护人员，感谢他们用精湛的医术让他恢复健康，也让他找回了自信。
所谓医者，仁心仁术。医生只有不断提升诊疗技术，才能守护一方百姓健康。行医如临深渊，如履薄冰。骨科人将时刻牢记“戒慎恐惧”，不断学习最前沿医疗知识，戒骄戒躁、谦虚谨慎，用最精湛的技术服务每一位患者。（普外一科于方杰）
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