导读
腹腔镜下腹股疝沟修补术三式分享。
三大腹腔镜下疝修补术
01
TAPP腹腔腹膜前补片修补术（年）
适用范围：多种形式的腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。
难度：中等
手术方式：在腹腔镜的可视环境中，将腹膜打开，从后径进入患者腹膜前间隙，将耻骨肌孔结构解剖出来，使用大补片将耻骨肌孔覆盖，补片超过缺损部位3cm-5cm，将补片与联合肌腱、腹直肌、耻骨结节、耻骨梳韧带固定，将切开的腹膜缝合或订合关闭，腹膜化完成。因为补片位于腹膜前部位，不会直接与肠管接触，因此，可以选用价格相对较低的聚丙烯补片，大大降低了患者的医疗费用。很多专家比较喜欢选择3-0吸收线进行腹膜缝合，不仅可以避免了B字钉枪缝合欠牢固的不足，还可以相对降低患者费用，比较符合现阶段降低医疗费用的形势要求。腹腔腹膜前补片修补术之后，复发疝气的几率为0.8%-2.6%。
缺点：
①阴囊气肿，轻微症状一般在6小时左右自行消失。
②血清肿，血清肿的发生率约是4.1%-7.2%，比较小的血清肿一般能够自行消失，比较大的血清肿可以通过穿刺、抽吸的方式治愈。
③神经感觉异常。如果是暂时性的神经异常感觉，也就是疼痛感出现，这可能与手术过程中皮神经挫伤有关，术后3周左右自行缓解。慢性持续性神经痛处理起来比较麻烦，有的时候需要再次进行手术治疗，预防发生的关键就在于尽可能的少用B钉枪。
02
IPOM腹腔内补片植入手术（年）
适用范围：切口疝，这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
难度：容易
手术方式：腹腔镜下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜分离。具体操，第一步，进入腹腔之后成功建立气腹。第二步，将切口周围粘连切除。最后，植入补片，固定补片，修补缺损。
缺点：
①腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠梗塞、肠粘连的可能。
②补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
③补片的费用也相对较高。现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
03
TEP完全腹膜外补片修补术（年）
适用范围：腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。
难度：较难
手术方式：不进入患者腹腔，紧贴患者腹直肌后鞘，将腹膜前间隙解剖分离出来，成功进入腹膜前间隙之后，手术操作方式与TAPP手术操作基本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。TEP手术方式不进入患者腹腔，也就避免了腹膜缝合，手术时间相对更短，对患者的创伤更小。
缺点：难掌握，另外，在进行TEP手术过程中，如果遇到困难或者穿刺不小心进入患者腹腔，就可以及时的转化成TAPP手术方式。还有，在进行TEP手术过程中，一定要使用足够大的补片。
一图总结要点
==End==
ID：worldendo
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