今天，文哥给大家推荐一篇疝领域的好文。文章发表在年的「亚洲内镜外科杂志」上。虽然这本杂志并不出名，但是这篇文章可谓近年来难得一见的、详细剖析开放腹股沟疝修补术优缺点的好文章。尤其难能可贵的是，文中用精美的图片详细介绍了腹股沟疝修补术区的神经阻滞，可谓图文并茂的一篇文章。
文题和作者如下：
开放无张力疝修补术（Lichtenstein术）相较于腹腔镜腹股沟疝修补术的主要优点之一就是“易学”。经过一段时间的培训，住院医师实施这一手术的效果与专家相比，无明显差异。并且考虑到，每年全世界有万台左右的腹股沟疝修补手术，让专家来完成所有的这些手术是一个不可能完成的任务。因此，大量的、或者说绝大多数的腹股沟疝修补手术都需要基层医生或普通医生来完成。一个“易学”的手术方式在这样的情况下尤其重要。
开放无张力疝修补术的另外一些优点包括所需要的器械或条件比较简单，可以在几乎世界上任何的具备基本条件的手术室完成；费用低廉；
作者的观点还认为：能够局麻下完成开放无张力疝修补术是这一术式最大的优势之一。这样的手术和这样的麻醉方式的结合可以真正地达到微创外科的目的。
真实世界的情况和文献当中的情况是矛盾的。真实世界中，开放腹股沟疝修补术仍然是主流的手术方式。比如，在欧洲，80%的病例采用开放手术，仅有20%左右采用腹腔镜手术。然而，在文献的报道中，腹腔镜疝修补术似乎占据着上风。这一现象值得深思。
文章的观点十分鲜明，那就是开放疝手术时要辨明三条神经，髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。保护好这三条神经，是避免腹股沟疝术后慢性疼痛的关键。
2.术中的疼痛和不适是局麻疝手术的最大问题。如何避免？首先，选择合适的病人。对于非常年轻的病人（往往痛觉较为敏感）、焦虑的病人、病态肥胖的病人以及怀疑有嵌顿或绞窄的病人，选择局麻手术应慎重。而随着局麻手术经验的提高，肥胖、阴囊疝等都不是局麻手术的禁忌症；
3.局麻理念的升华：作者认为，局麻不仅仅是一门技术，还是一种哲学。这个哲学是一种基于“以病人为中心”的哲学。在手术间，应创造一种环境，尽可能减少病人的术中知晓和不适，从听觉、视觉、触觉等方面全方位的营造一个安静和轻松的环境。必要时，可以使用镇静药物加强局麻的效果。只有拥有这样的理念，才能真正地使病人能够满意麻醉和手术的效果。
今天，腹股沟疝外科已经成为一门融知识、技能、材料、心理等为一体的学科。拥有上述素质的外科医生才能给病人提供完美的治疗结局和诊疗体验。
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