小编不易，点击文末右下角“在看”
编者按:腹股沟疝是临床常见病，近年来技术进展较快，以腹腔镜为基础的疝修补术以更好的疗效，更快的康复被病人和医生广泛接受和推广。医院薛运章医生在腔镜疝修补基础上研发“纵向腹膜瓣切口经腹腹腔镜腹股沟疝修补术”，手术操作更简单，腹膜瓣无张力，值得推广和借鉴。
病人男性，72岁，因右侧腹股沟可复性包块3年余入院，查体见右侧腹股沟6cm*5cm包块，可还纳，压住内环仍出现，平卧可消失。入院诊断:右侧腹股沟疝（直疝），拟行经腹腹腔镜疝修补术。
术中发现右侧直疝，右侧股环凹陷，内环凹陷，左侧斜疝。术中诊断:右侧直疝病隐匿股疝+隐匿斜疝，左侧斜疝。采用薛运章团队研发的“纵向腹膜瓣切口经腹腹腔镜腹股沟疝修补术”术中分离后发现右侧股环明显缺损，更正隐匿股疝为股疝。
腹膜切口缝合采用“无线结缝合技术”，一次手术完全解决两侧腹股沟疝。
术后康复顺利，术后两天出院。
图1，直疝＋隐匿股疝+隐匿斜疝
图2，左侧斜疝
图3，右侧分离，直疝+股疝+隐匿斜疝
图4，左侧纵向腹膜瓣切口
图5，腹膜无张力状态
图6，右侧缝合悬吊疝囊
图7，左侧无线结缝合，无张力
薛运章医生介绍，我们根据"十字支撑"解剖原理，研发了纵向腹膜瓣切口，术野更近，操作更简单，解剖解构直接呈现避免损伤；解决了腹膜弓弦张力问题，避免了腹膜切口疝；把天花板操作转到正对面，缝合更容易。
这个病例，如果没有采用经腹腹腔镜疝修补术，左侧的疝则无法发现，再过一段时间左侧就会发生疝，需要再一次手术治疗。如果采用传统开刀手术，则无法发现右侧隐匿斜疝和股疝。如果采用经典李金斯坦手术，不仅遗漏股疝并且由于修补肌耻骨孔的前腹壁，拉大股环间隙，甚至术后在出院前就可以发生右侧股疝，此前已有相关学术报道。
我们团队在年发现“十字支撑”解剖原理以来，不断分析解剖和完善理论，逐渐形成理论体系。在理论基础上，于年研发出“纵向腹膜瓣切口经腹腹腔镜腹股沟疝修补术”，相较起初的天花板横向切口即“眉毛”式切口，最大的改变是解除了腹膜缝合后张力问题，避免了术后腹膜切口裂开形成“腹膜切口疝”，这一问题临床已不罕见，一旦发生都需要再次手术。这一切口带给术者的感受是操作更简单了，将天花板上的缝合操作转换到了正前方，其次是从切口到术野的分离操作变得浅而近，再次是内侧RetzIus间隙分离变得不再遥远和艰难。
关于什么是“十字支撑”，我们在相关文章中已有描述，可看链接，推荐给同道我们研究解剖的一张尸体解剖图片和一张术中照片以便参考。
编辑结语：小编尽管似懂非懂，感觉很有些道理，推荐给大家。
推荐阅读：
直疝股疝闭孔疝腹腔镜修补术
复杂疝
斜疝术后疼痛并再发股疝前入路TEP
鞍马疝
供稿：薛运章编辑：百合仙子
专家介绍
薛运章
山东省卫生健康委员会扶贫专家，医院业务院长。医院腔镜外科负责人，山东省泰山疝病基地首席专家。从事外科临床工作21年，专注普通外科疾病的腹腔镜微创技术治疗，如甲状腺、乳腺、肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃肠等脏器肿瘤、畸形、结石、静脉曲张等疾病。在疝病学术领域，发现“十字支撑”新理论，改进“前入路腹膜外疝修补”新技术，研发“腹股沟解剖原型态补片”“双臂交叉环抱型补片”新材料，擅长疝病的微创治疗，推动了疝病学发展。获得国家发明专利4项、实用新型专利23项。多次在国际国内学术会议上作学术报告。
学术职务：
国际内镜疝学会中国分会委员
世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会理事
中国医促会胃食管反流多学科分会常务委员
中国医促会科普分会疝外科健康促进学组委员
山东省医师协会疝和腹壁外科医师委员会委员
医院协会疝和腹壁外科分会委员
医院协会胆石病委员会常务委员
山东省医师协会肝胆外科医师委员会委员
《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委
名院推介
医院是山东省卫生健康委员会重点扶贫单位，是枣庄市卫生健康委员会、峄城区政府、峄城区卫生健康局支持下在峄城区榴园镇卫生院基础医院，是国家公立疝病专业医疗机构。由省派疝病专家薛运章医生推动成立，立足“以疝病专科为突破、以微创外科为特色”医院。
主要诊疗科目
疝病专科：腹股沟斜疝、直疝、股疝、血管外隙疝，脐疝与脐旁疝，腰疝，白线疝，切口疝，造口疝，闭孔疝，食管裂孔疝，以及腹内疝和复发疝等各类疝病微创手术。
微创外科：以腹腔镜技术为基础，开展肝胆胃肠疾病、甲状腺、乳腺疾病的微创手术；多维微创技术静脉曲张手术；包皮过长、包茎微创整形手术；肛门痔、瘘、裂微创手术等。
综合内科：高血压病、冠心病、心绞痛，心律不齐、心肌病；脑梗塞、缺血性脑病、脑病后遗症；急慢性支气管炎、肺炎、肺内感染、肺气肿、肺心病；糖尿病及并发症、甲状腺功能亢进/减退；小儿上呼吸道感染、小儿腹泻、便秘、惊厥等。
中医馆：头痛、头晕、颈肩腰腿痛、腹痛、疳症，食运不调、肝气郁结，面瘫、脑卒中后遗症。
小儿推拿：治疗婴儿腹泻、呕吐、腹痛、疳积、便秘、脱肛、肠套叠、感冒发热、咳嗽、哮喘、百日咳、惊风、遗尿、小儿肌性斜颈、佝偻病、夜啼、小儿麻痹后遗症等。
医院
