疫情之下，医护人员在一线用自己的身躯筑起了防护墙。医护人员们的忍耐力固然让人钦佩，但需要提醒大家注意憋尿并不值得学习。正常成年人每天排尿的次数是8次左右[1]，如果遇到紧急情况，可以憋尿长达数小时。但对于一些因前列腺增生而尿频、尿急的中老年男性来说，憋尿难如上青天。
目前我们也有很多医务人员驰援国外，希望广大医务人员在抗击疫情的同时，也要尽量多饮水，少憋尿，保持自身健康才能帮助更多人摆脱病毒的威胁。
一、我国前列腺增生患者疾病进展风险高尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显，且随着病情发展尿频也会逐渐加重。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长等。BPH是一种临床进展性疾病，不仅可以加重患者的临床症状，降低患者的生活质量，而且随着疾病的进展还会引起各种BPH相关的并发症[2]。
二、前列腺增生会引起哪些并发症？一项纳入例前列腺增生并发症患者的研究显示，例患者共发生各类并发症例次，其中急性尿潴留、肉眼血尿和膀胱结石的发生率分列前三位，尿路感染、腹股沟斜疝、充盈性尿失禁及其他并发症也时有发生[3a]。
引自周任远等.前列腺增生的并发症及其治疗.[]
在另一项关于病程与并发症发生率关系的研究中，病程3~10年的患者发生并发症的比例更高，0~3年病程患者的比例次之，10年以上病程再发生并发症的最少[4b]。
引自王世禄,中外医学研究.[]
从上述两个研究不难看出，前列腺增生并发症的发生率较高，且随着病程的延长，并发症的发生率逐渐升高。那么为什么会发生这些并发症呢？
1.尿潴留和充盈性尿失禁尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。前列腺增生的任何阶段中，都可能因为某些诱因（如劳累、便秘、饮酒等）使得前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人突然不能自主排尿，感到难以忍受的下腹胀满和剧痛[2]。
而慢性尿潴留是由于膀胱出口梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩失去代偿能力，导致膀胱不能完全排空而出现残留尿，随着残留尿的增加，膀胱腔体积逐渐扩大，膀胱壁也逐渐变薄，最终出现慢性尿潴留和充盈性尿失禁[2]。
2.感染、结石和血尿膀胱通过尿道与外界相通，其内的尿液并非严格无菌的，细菌可能通过尿道进入膀胱，利用尿液中的代谢产物繁殖，并造成膀胱、前列腺等部位的感染。尿液中的细菌代谢产物和无机盐等逐渐沉淀、结晶，最终形成膀胱结石。而结石的刺激又会加重感染和排尿不畅，并引起更严重的尿频[5]。
增生的前列腺表面可出现明显的血管扩张、充血，再加之膀胱内感染和（或）结石的作用，患者可出现肉眼血尿，严重者甚至会出现大出血、休克，危及生命[5]。
3.慢性肾功能不全梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状[2]。
4.腹股沟疝、内痔和脱肛上述研究中虽然没有提到腹股沟疝、内痔和脱肛等并发症，但也是较为常见的。前列腺增生会导致排尿困难，病人需要增加腹部压力帮助尿液排出，长期对腹部加压就可能引起腹股沟疝、内痔和脱肛等并发症的发生[2]。
三、防治并发症，积极治疗原发疾病是关键前列腺增生可能引起多种严重的并发症，所以积极治疗原发疾病，预防并发症的发生尤为重要。年欧洲EAU指南就明确提出：对于中重度下尿路症状、有疾病进展风险的前列腺增生/下尿路症状患者，起始5α-还原酶抑制剂+α-受体阻滞剂联合治疗，6个月后可考虑停用α-受体阻滞剂[6]。
美国MTOPS研究显示，接受5α-还原酶抑制剂单药治疗的前列腺增生患者，发生急性尿潴留的风险较安慰剂组降低了68%（P=0.），而接受以5α-还原酶抑制剂为基础的联合治疗的患者发生急性尿潴留的风险更是降低了81%（P＜0.）[7c]！
对于症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者，通常认为应该予以手术治疗，如最常用的经尿道前列腺切除术（TURP）[2]。而MTOPS研究表明，5α-还原酶抑制剂单药治疗组和联合治疗组均可以显著降低侵入性手术的发生风险（分别降低风险64%和67%，P均＜0.），在一定程度上减少了患者的治疗痛苦[7c]。
前列腺增生看似不严重，却可能给男性健康带来巨大风险，当男性前列腺增生患者出现中重度下尿路症状时，应该考虑疾病进展风险，医院接受诊治。
目前我们也有很多医务人员驰援国外，希望广大医务人员在抗击疫情的同时，也要尽量多饮水，少憋尿，保持自身健康才能帮助更多人摆脱病毒的威胁。
研究设计：
a研究设计：研究纳入例发生并发症的BPH病例，年龄54~90岁，平均70.2岁，病程1周~13年，平均15个月。有急性尿潴留的患者静脉补液抗感染，有血尿者补液止血抗感染。带患者病情好转后再根据具体情况予以进一步治疗，观察术后排尿情况和生活质量等。
b研究设计：选取80例接受过治疗的前列腺增生患者为研究对象，年龄50~85岁，平均（68.0±7.3岁），查阅研究对象病史记录，统计并分析常见并发症的发生率、病程与并发症发生率的关系，以及年龄与并发症发生率的关系。
c研究设计：MTOPS是一项长期双盲研究（平均随访4.5年），例男性随机分组接受安慰剂(n=)、多沙唑嗪、非那雄胺(5mg/d,n=)以及联合治疗（多沙唑嗪+非那雄胺,n=），比较其对BPH临床进展的疗效，主要观察终点是总体临床进展。临床进展定义为美国泌尿协会的症状评分增加4分以上、急性尿潴留、尿失禁、肾功能不全或反复尿路感染。其中例患者接受安慰剂治疗。通过回归模型评估绝对风险与预先设定的协变量的基线水平间的相关性。
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[1]敖拉哈.预防老年人尿失禁的举措[J].家庭医学：上半月,(10):16-17.
[2]吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学(第九版).北京:人民卫生出版社.:-.
[3]周任远,王志正,何家扬.前列腺增生的并发症及其治疗[J].上海预防医学,,():-.
[4]王世禄.探讨前列腺增生症并发症诊治中的几个问题[J].中外医学研究,(11):-.
[5]赵玉千.老年男性如何防治前列腺增生并发症[J].老年健康,(7):10-11.
[6]EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)..
[7]McconnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.TheLong-TermEffectofDoxazosin,Finasteride,andCombinationTherapyontheClinicalProgressionofBenignProstaticHyperplasia[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(25):-.
保列治?(非那雄胺)简明处方信息
1.本品适用于治疗和控制良性前列腺增生（BPH）以及预防泌尿系统事件：
?降低发生急性尿潴留的危险性。
?降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性。
2.本品可使肥大的前列腺缩小，改善尿流及改善BPH有关的症状。前列腺肥大患者适用于本品治疗。
5mg
推荐剂量是每天1片，每片5毫克，与或不与食物同服。肾功能不全患者和老年患者，不需调整给药剂量。
本品具有良好的耐受性。在4年多的安全性评价研究，被研究人员认为可能、很可能和确定与本品有关，发生率≥1%且大于安慰剂的临床不良反应主要是性功能受影响、乳房不适和皮疹。
产品上市后经验
以下是产品上市后报道的与保列治和/或低剂量非那雄胺有关的不良反应。由于这些不良反应是规模不确定的人群自发报告的，因而有时不可能对其发生率进行可靠地评估，或者确定其与药物暴露之间的因果关系。
免疫系统疾病：超敏反应，例如瘙痒症、荨麻疹及血管性水肿（包括唇部，舌头，咽喉及面部肿胀）。
肌肉骨骼及结缔组织疾病：以下不良反应罕有报道：横纹肌溶解，肌病，肌痛，肌无力，肌酸激酶升高。某些情况下，这些事件在停止非那雄胺治疗后可逆。
精神疾病：抑郁，焦虑，停止治疗后继续存在的性欲降低。
心脏疾病：心悸
肝胆疾病：肝酶升高
生殖系统和乳腺疾病：在停止治疗后继续存在的性功能障碍（勃起功能障碍及射精异常），睾丸疼痛，血精症，男性不育和/或精液质量差。
已有报告称停止非那雄胺用药后精液质量恢复正常或出现改善。男性乳腺癌。
本品不适用于妇女和儿童。
本品禁用于以下情况：对本品任何成份过敏者；妊娠--怀孕和可能怀孕的妇女。
一般注意事项：
在开始使用本品治疗前，应考虑可能导致类似症状的其他泌尿系统疾病。此外前列腺癌和BPH可能共存。
对于有大量残留尿和/或严重尿流减少的患者，应该密切监测其堵塞性尿路疾病。
对PSA及前列腺癌检查的影响：建议在接受本品治疗前及治疗一段时间之后定期做直肠指诊，以及其它的前列腺癌检查。
即使伴有前列腺癌，本品可使前列腺增生患者血清PSA浓度大约降低50%。在评价PSA数据且不排除伴有前列腺癌时，应考虑本品会使前列腺增生患者的血清PSA水平降低。
应谨慎评价使用非那雄胺治疗的患者的PSA水平持续增高，包括考虑本品治疗的非依从性。
增加高分级前列腺癌风险：5α-还原酶抑制剂可能增加高分级前列腺癌的风险。尚未确定5α-还原酶抑制剂减小前列腺体积的作用或研究相关因素影响是否影响了这些研究的结果。
情绪变化和抑郁：在接受非那雄胺5mg治疗的患者中，有包括情绪低落、抑郁、以及自杀意念（频率较低）的情绪变化的报告，应监测患者的精神情况，如果出现这些症状，应建议患者咨询医生。
对精液特性的影响：健康男性志愿者服用非那雄胺5mg24周后评估其精液参数，未发现非那雄胺对精子浓度、活动性、形态或pH产生任何有临床意义的影响。观察到中位射精量减少了0.6ml（22.1%），同时每次射精总精子数也有所减少，这些参数保持在正常范围内，并且在停止用药后可以恢复，恢复到基线的平均时间为84周。
本品禁用于怀孕或可能受孕的妇女。由于存在吸收非那雄胺后，继而对男性胎儿产生危险的可能性，当妇女怀孕或可能受孕时，她们不应触摸本品的碎片和裂片。
本品不适用于哺乳女性。尚不知非那雄胺是否从人乳汁排泄。
本品不适用于儿童。儿童用药的安全性和有效性资料还未确定。
见项的具体描述。
尚未确定具有临床重要意义的药物相互作用。本品对细胞色素P-相关的药物代谢酶系统没有明显影响。在男性中已被检测的化合物有普萘洛尔、地高辛、格列本脲、华法林、茶碱和安替比林，它们均未发现与本品有临床意义的相互作用。
上市许可持有人：MerkSharpDohmeLimited
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编辑：李慧
《医师报》投稿公共邮箱：yishibao
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