上海中医院蒋健
编者按《左传·襄公十一年》曰:“居安思危，思则有备,有备无患。”虽说如今疝修补片已广泛运用，但如能在疝气早期及时干预、对症处理，使病情不发展扩大，广大男性患者也无须日后受“补轮胎”之苦了。
疝为古病名，出自《内经》大奇论等篇。古代疝病包括多种病证，众说不一。《素问·骨空论》有冲疝、狐疝、颓疝、厥疝、瘕疝、溃疝、癃疝七疝之说；《诸病源候论》为厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、腑疝、狼疝；《儒门事亲》为寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、颓疝；《素问注证发微》为狐疝、颓疝、心疝、肝疝、脾疝、肺疝、肾疝。疝的发病多与肝经有关，故有“诸疝皆属于肝”之说。
可以将古代疝病的临床表现归纳于下：（1）泛指体腔内容物向外突出的病证，多伴有气痛的症状，故有疝气、小肠气、小肠气痛等病名。如突出于腹壁、腹股沟，或从腹腔下入阴囊的肠段。（2）指生殖器、睾丸、阴囊部位流脓、溺窍流出败精浊物、睾丸阴囊肿大疼痛等病症，包括水疝、颓疝、溃疝、气疝、血疝、筋疝。（3）指腹部的剧烈疼痛，兼有二便不通的病症。《金匮要略》中的“寒疝”就是指的这一类病症。
以上中医所说三类疝气，分别相当于现代医学的腹外疝、阴囊生殖器病变与肠痉挛、肠梗阻等腹痛疾病。到了现代，中医所说的疝气已基本上是指腹外疝。
凡腹部脏器经腹壁薄弱或缺损处向体表突出时间，统称为腹外疝，主要包括腹股沟疝、股疝和脐疝。造成腹壁薄弱或缺损原因有先天性和后天性两类，后天性可因腹壁损伤、感染、肌肉废用所致，它如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、分娩、腹水、举重等引起腹腔内压力增高以及年老体弱诸因素，都可以导致腹外疝的发生。按病情严重程度，西医将腹外疝分为可复性疝、难复性疝和崁顿性疝或绞窄性疝。
中医对可复性疝的治疗可以期待具有一定的疗效。中医认为疝气的病因病机主要有寒湿凝滞、湿热搏结、肝郁气滞、气虚下陷、痰结血瘀，常用方剂有暖肝煎（《景岳全书》）、椒桂汤（《温病条辨》）、补中益气汤（《脾胃论》）、导气汤（《局方》）、济生橘核丸（《济生方》）、三层茴香丸（《证治准绳》）、龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）等。
中医疝气虽分多种，但临床难遇典型证型，致使按证出方有如“按图索骥”，并非易事。多年以前，笔者翻阅《实用民间土单验秘方一千首》（中国中医药出版社，年第1版，第82页）中载有治疗疝气方，全方如下：黄芪10g，生白术10g，萆薢10g，小茴香6g，桔核6g，泽泻10g，川楝子6g，毛柴胡6g，台乌药6g，生山楂12g，五味子6g，石莲子6g。制用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。原书谓其“疗效：5～7剂显效。”因忖该方基本涵盖了古代治疝的主要药物，似乎可以此治疗大部分的疝气病。后经临床试用数例，果然屡效不爽。今克服自私念头，将所爱藏之方并附以案例实证公布于此，以便让更多医患看官共同分享。
案1.褚男，43岁，年2月24日就诊。主诉：素有慢性溃疡性结肠炎，大便日行3次，质松散而夹粘冻，伴有里急后重感。经过一个阶段的中药治疗后，现大便1日1次已正常化，粘冻消失。今特别诉说5年多来，右少腹酸胀，右侧腹股沟处反复出现紧缩不适感，乏力时加重，严重时腹股沟处似有物高起疼痛，按之略痛，会阴部滞胀不适，舌红，苔黄腻，脉细弦。另有肾结石病史和慢性前列腺炎病史。患者长期大便不正常，由于有里急后重的症状，临厕努挣，时间既久，似致疝气，且按疝气求治，并兼顾治疗肠炎腹泻。
处方（1）：黄芪10g，生白术10g，萆薢10g，小茴香6g，桔核6g，泽泻10g，川楝子6g，毛柴胡6g，乌药6g，生山楂12g，五味子6g，7剂。水煎服。
处方（2）：苏木30g，麻黄10g，桂枝10g，川乌6g，草乌6g，4剂。水煎后去滓，趁热坐浴，温洗会阴。
处方（3）：炒地榆60g，乌梅60g，焦山楂30g，金银花50g，元胡30g，蒲公英30g，丹参30g，椿根皮30g，神曲15g，麦芽15g，白芍30g，大腹皮15g，4剂（原来治疗肠炎的方剂。方中部分药物剂量甚大，请勿轻易模仿者，否则责任自负。特此申明）。
医嘱：让患者先内服处方（1）；同时外用处方（2），用完算数。待以上处方用完，再服用处方（3）以巩固治疗肠炎的疗效。
二诊（3月3日）：处方（1）服至第2剂即觉起效，腹股沟处异物感并胀痛消失，右侧少腹酸胀减半。坐用药浴后，觉局部热烫感，会阴部甚感舒坦。大便日行1次，偶尔2次，成形。再予处方（1）、（2）各4剂，嘱先服处方（1），再服处方（2）。
三诊（3月14日）病情稳定如上，将处方（1）、（2）合并成功一方：黄芪10g，生白术10g，萆薢10g，小茴香6g，桔核6g，泽泻10g，川楝子6g，毛柴胡6g，乌药6g，生山楂12g，五味子6g，荔枝核10g，椿根皮30g，炒地榆50g，乌梅50g，金银花15g，元胡30g，神曲15g，麦芽15g，7剂。
四诊（3月24日）大便基本1日1次成形，偶尔2次。右腹股沟不适疼痛消失，近来尿频亦改善。上方再予10剂，嘱服2周。
（未完待续）
（图文编辑李威）
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