来源：医学之声作者：衣上云
疝气手术虽然很简单，但这些小细节你都知道吗？
疝气，是人们的通俗叫法，教科书上的名称是腹股沟斜疝。而本文中要说的疝气手术并不是成人的补片手术，而是发生在儿童身上的简单的疝囊高位结扎术。
对外科稍有接触的医生朋友们可能已在脑海中操起了手术刀，耻骨上方患侧下腹部横纹处作长约2cm横切口，打开筋膜、腹外斜肌腱膜，分离提睾肌，于精索内前方剥离找到疝囊，并以三钳法逐步剥离横断疝囊，近端游离至高位结扎，远端任其开放，止血后逐层关闭切口就完事了。就完事了，多么简单的一台手术，平常操作下来也就二三十分钟的事情，若是技艺娴熟的医生可能十来分钟就结束了，而且干净漂亮。在腹腔镜手术成熟完善并且普及到县镇的情况下，传统的疝气手术已临近淘汰，成了某些情况下不得已的选择，如腹腔镜手术失败中转开放时，如嵌顿疝，如腹部曾经做过手术不便于建立气腹等情况。所以，不怕一万，就怕万一，为避免阴沟里翻船，我们一起来巩固下小儿传统疝气手术的注意事项吧。第一：解剖层次要清晰！腹外斜肌腱膜一定要找到，虽然腹股沟管结构较简单，腹股沟管四壁歌（前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧）我们已耳熟能详，但也不乏未明确找到腹外斜肌腱膜而从外环口游离结扎疝囊的情况，而可能出现的后果便是未游离到足够高位，出现复发，当然，我们教科书上有明确的指示：剥离到内环有腹膜外脂肪为标志。而且尽管腹股沟管结构简单，但其周围也不乏膀胱、髂血管等重要结构，所以眼到手到，切记看清楚了才动刀，以免出现难以收拾的情况。第二：嵌顿疝打开疝囊时位置应低一点！嵌顿疝手术，我们都知道首要是松解疝囊颈，而接着便要打开疝囊查看嵌顿物的血供如何，若发生坏死需要切除，若血供尚可则需回纳入腹。而这时便要注意了，打开疝囊的切口要较常规斜疝手术低一些，为什么呢？一般爱说话的带教老师在操作的时候会告诉你：疝气发生嵌顿会导致腹膜、疝囊壁紧绷下拉，若按常规开口，当你将嵌顿物回纳后，疝囊壁也迅速回缩，甚至跟嵌顿物一起缩回腹腔了，再要完整结扎说不定还得先修补一下，患儿年龄大些还好，若是小婴儿疝囊壁本单薄脆弱，结扎起来便得多费心力，可能事倍功半。第三：精索复位！手术操作结束准备关闭切口时，别忘记一个小动作哟，扯蛋！对，没看错！当然，女孩不论，专指男孩子的疝气手术，结束时一定记得在阴囊牵拉一下睾丸，避免切口内的的精索组织蜷缩屈曲，出现医源性隐睾的情况。第四，对于较大的斜疝，手术结束缝合腹外斜肌腱膜时记得重叠一部分哟，至于为什么，一般爱说话的带教老师会告诉你，可若是闷声干大事的老师，就得靠个人领悟了。就好比我一直很好奇为什么开腹手术作绕脐切口时总是绕左边，而不是绕右边，经年后一位爱说话的老师告诉我：因为脐右侧有脐静脉，有肝圆韧带。可是脐静脉在出生后不久就闭锁了，脐下并没有相连的部分呀？那也作绕脐左边切口。另一位爱说话的老师还告诉我，门脉高压的患者肝圆韧带可能出现病理性再通，即：为减轻门静脉压力，已闭锁纤维化的脐静脉又回到重新开放的管腔状态，专业名称叫“脐静脉开放”或“脐静脉再通”。所以，即便是现在看来已萎缩退化、没有功能的结构也不要随意离断了，说不定将来某些时候用得上呐，所以能不动便不动。言归正传，疝气手术虽然很简单，但以上这些小细节你都知道吗？或者还有其他没有说到的，欢迎指正与讨论哟！-END-
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