病史介绍
姓名：卢某性别：女年龄：76岁主诉：左侧腰部包块逐渐增大一年余诊断：左侧继发性腰疝现病史：患者一年前在某院行“腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”，术后不久发现左侧腰部包块且逐渐增大，侧卧时不能完全还纳消失，活动时身体失衡，影响生活，患者未进一步诊治，医院门诊，拟以：“左侧继发性腰疝”收住胃肠外科，病程中无发热，无腹痛腹胀，无嵌顿史，饮食正常，大小便正常。术前评估
评估疝块大小，术前进行定位
术前CT
手术情况
术后情况
腰疝
腰疝分为先天性和获得性，其中绝大部分为获得性，获得性腰疝里面也分为原发性腰疝和继发性腰疝；原发性腰疝根据解剖位置的不同分为上腰疝和下腰疝，还有部分散发性腰疝，原发性腰疝占据腰疝里面的主要部分，而继发性腰疝只占20—30%，当中原因包括手术切口、创伤以及感染等，具体包括撞击、安全带勒伤、髂骨取骨后、带状疱疹感染等因素。
腰疝总体发生率很少，只占所有腹外疝的1-2%，本篇报道一例巨大腰疝，我们通过经后腹腔镜全腹膜外补片修补技术（retroperitonealtotallyendoscopicprostheticrepair,R-TEP）为患者治愈。腰疝治疗方法以手术治疗为主，目前仍以开放手术居多，如肌前修补法(Onlay)，肌后筋膜前置补片修补或腹膜前置补片修补法(Sublay或Stoppa)，近年来李炳根等学者利用全腹膜外后腹腔镜技术（R-TEP）治疗腰疝，取得良好效果。
胃肠外科通过理论学习及探讨交流，熟练掌握后腹腔镜区域的入路方法和解剖情况，成功为巨大腰疝实施后腹腔镜全腹膜外补片修补术。后腹腔区域或后腹腔入路的手术，泌尿外科使用更多，后腹腔镜下全腹膜外修补不进入腹腔操作，相对开放及IPOM手术更能减少肠管或内脏损伤风险；后腹腔空间较大，充分游离后可以将足够大的补片平铺于腹膜外，覆盖腹壁缺损及疝周围隐匿性缺损，符合腹壁力学以及帕斯卡力学定律，腹腔压力能将补片很好的锚定在前腹壁，补片移位及疝复发风险较低，补片不需有创固定，术后疼痛较轻；R-TEP避免了过往术式的缺点。其优点包括：（1）腹腔镜操作，微创、痛苦少。
（2）只须使用普通聚丙烯平片，大大节约医疗成本。
（3）无须防粘连补片及钉枪，减少日后腹腔内异物的风险以及有创固定带来的术后疼痛问题。
因为腰疝发病率较低，目前仍缺少大宗的临床经验报道，也没有明确的诊疗指南。此术式可避免腹腔内补片植入术的诸多弊端，降低医疗成本，减少住院费用，医院及经济欠发达地区值得推广，以便帮助更多的经济条件有限的患者。对于这种较大的腰疝缺损，补片提供的不仅是局部的膜性加强作用，还需要满足术后躯体活动时不同方向的肌肉应力问题，期待更高等级的循证医学研究结果，进一步推广新技术，使更多患者获益。
医师简介
*温馨提示*
医院普外科根据患者个体差异及不同需求，选择不同的疝修补方式。应用微创技术诊断治疗各类腹外疝，更能体现创伤小、诊断明确、修补后复发率低和恢复快等优点，术后1-2天出院，是现代疝治疗的理想选择。科室本着以病人为中心、无痛治疗理念和个体化、精细化手术风格，提供专业化护理服务，让每一位患者都获得了快速康复和良好的治疗效果。
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