10.1引言
Nyhus于50年前提出使用大型腹膜前假体治疗腹股沟疝[1]。具有相同概念的Wantz[2]提出了一种经直肠手术，根据作者的意愿，该手术可在非卧床环境中在局部麻醉下治疗复杂疝（例如复发性疝），但不可能做到这一点。在实践中。Ugahary的技术[3，4]通过将大型Stoppa假体[5]的内脏囊加固概念与Ugahary的微创手术（小铁栅切开术）概念相结合，实现了这一目标。但是，对于许多作者而言，这种实现方式很难复制且难以教授。新型Pélissier[6]假体具有坚硬的外周环，使得经腹股沟腹膜前补片植入术（TIPP）技术成为可能。我们的小切口开放腹膜前（MOPP）技术是一种TIPP技术，它通过3-4厘米的切口（图10.2）使用腹膜前间隙解剖的乌加里原理和特定的牵开器（图10.1）。MOPP的主要原理是展开大型假体，使其远超出Fruchaud的肌膜孔口的范围。通过潜在的压力将假体抵靠腹壁。切口靠近腹股沟深环（图10.2）。麻醉可以是局部麻醉，也可以是腓肠肌或腹横肌（TAP）阻滞。在我们的实践中，我们使用带有喉罩的全身麻醉，而无需进行插管和针刺治疗，而需要进行局部麻醉。仪表（图10.1）很简单，但专门用于。快速恢复正常活动是该技术的优势，有助于降低成本。在一般条件允许的情况下，该程序将按日进行（在我们的实践中超过90％）。术前准备和注意事项是标准的，没有特异性。图10.1特定牵开器图10.2MOPP切口10.2假体和器械
根据需要通过小切口在腹膜前间隙中展开假体。为此技术专门设计了一种宽聚丙烯假体。它具有带加固物的下摆（图10.3），有助于正确放置假体。假体有两种尺寸：16.5厘米/12厘米和1S.5厘米/9厘米。假体的质量允许使用微创技术。该技术需要一些非常长而狭窄的牵开器（图10.1），可以进行宽而深的解剖。使用具有无创伤末端的长敷料钳将假体引入耻骨后，与膀胱接触，而不会造成任何伤害。图10.3MOPP假体。a、大孔径聚丙烯网。b、无纺布周边加固。c、周边下摆10.3手术技术10.3.1皮肤与腹股沟深环之间的最小开放路径皮肤切口（图10.2）故意很小。根据经验，它可以在25到40毫米之间。它位于腹股沟深环的正前方。在病人的皮肤上可以画出几个标志。最简单的方法是简单地将髂前上棘连接到耻骨结节上，并将切口横向拉到内、中三分之一的结合处。切开皮肤和皮下层后，将外斜肌筋膜与其纤维顺直切开。髂腹股沟神经通常被识别和保存。解剖精索（图10.4），分离留下的索蒂（蓝线）。有时有必要将陈旧的纤维状内侧囊与精索分开。脐带也与髂腹股沟神经分离。从来没有切过睾提肌的纤维：它们是向中间收缩的。在这一步中，寻找外侧疝囊：定位一个大的和旧的囊是很容易的，但是有时您会在脐带的最近端找到一个小囊。图10.4精索外部化图10.5外侧疝囊的个体化外侧囊与索分离（图10.5）。同样，脂肪也将被解剖和切除，因为其持续存在可能导致术后疼痛，有时感觉像是假性复发。囊的壁囊化开始，将其推过腹股沟深孔。从腹股沟深环开始，向上腹部血管的侧面渗透到腹膜间隙，这是以前确定的（图10.6）。腹膜前间隙的劈开开始（图10.7），回到横筋膜-在这个位置非常精细-将其向内侧推，并向上腹部下血管推进；血管被压在前腹壁上，在整个手术过程中使用牵开器对其进行良好保护。使用专用的牵开器（图10.8），解剖沿上腹部下血管向髂血管方向向内侧和外侧延伸至无血管平面，快速且容易地切开Retzius和Bogros间隙。库珀韧带很容易被发现，膀胱向后推，耻骨后间隙被清除（图10.9）。随着假体间隙向上的增大，假体向里的分离也在继续。此切口必须与浅层腹膜的边缘逐渐分开；此切口可与浅层腹膜的边缘逐渐分开。顶部和后部解剖更容易广泛探索腰大肌。10小切口开放腹膜前(MOPP)技术
图10.6确定了下壁血管图10.7腹膜前间隙的切开是通过腹股沟深环开始的图10.8a、用特殊的牵开器切开腹膜前间隙。b、用特殊牵开器解剖腹膜前间隙，合成图像所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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