医院外科成功完成陈仓区首例腹腔镜全腹膜外疝修补术
近日，我院外科团队在腹腔镜疝修补术式中再攀高峰，迎来技术突破。患者男性闫XX，64岁，以“发现左侧腹股沟区可复性肿块2年”之主诉收住外科，11月15日在全麻下行腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)，此手术的成功开展为陈仓区首例。
腹沟疝俗称“疝气”，是临床常见病，是由长期腹压增高及腹壁强度减弱造成腹腔内的肠管经过腹壁薄弱的部位向外突出。常见的致病因素有：老年、慢性便秘、慢性咳嗽、前列腺增生致排尿困难等。疝气一旦发生就不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重，甚至会引起肠管嵌顿、坏死。而且疝越大、治疗越晚越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。
根治疝气的唯一方法是手术修补腹股沟区的缺损。腹股沟疝修补术经历了数十年的发展、演变，由传统的有张力缝合修补到无张力修补，再到腹腔镜下疝修补的各种术式。TAPP和TEP均是后入路的腹膜前修补术，修补的原理是加强肌耻骨孔。肌耻骨孔其内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，覆盖了直疝、斜疝、股疝的发病区域。理论上加强了肌耻骨孔就等于修复了整个腹股沟薄弱区域。
TEP直接于腹腔前间隙操作，无需进入腹腔、损害腹腔内脏，具有切口小、术后恢复快、费用低的优势，是理想的腹股沟疝治疗术式。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）是近年发展起来的微创手术方式，该术式只需在腹壁作三个小孔，不进入腹腔操作，而是在腹膜前制造一个空间，将补片放在腹膜和腹壁之间，形成三明治样的结构，不需要缝合或打钉固定。腹腔镜完全腹膜外疝修补（TEP）手术与其他手术相比有以下明显的优势：
①该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；
②腹股沟区有三个疝好发部位，该术式可同时修补这三个部位，防止日后其他疝的发生；
③对有双重疝的患者该术式不需增加切口即可同时行双侧疝修补；
④手术不打开腹股沟管，不会损伤精索及其血管和神经，创伤小，术后疼痛及异物感轻，患者可早期下床活动，术后大多3天即可出院；
⑤手术不进入腹腔，不破坏正常腹膜，补片不接触肠管，避免了腹腔粘连和肠粘连的发生；
⑥该术式仅在腹壁切一个10毫米和两个5毫米切口即可完成，切口不用缝针、拆线，不影响腹壁美观。
至此，我院外科团队已实现腹股沟疝手术术式全覆盖，这样以来，在腹股沟疝手术术式的选择上会更加合理，更能体现个体化的治疗。
供稿：外科张选宁
责编：赵海庆
审核：张建宁
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