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30天通关计划第11天
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
今日计划：腹泻和便秘
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？
3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史
今日掌握疾病编号：31号：急性阑尾炎
1.诊断题眼：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎早期
3.辅助检查：血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定
4.治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗
试题编号：36
病历摘要
男性，23岁。腹痛1天，右下腹痛4小时。
患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕。症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化，既往体键。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃，P次/分，R24次/分，BP/95mmHg，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分.双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC21.7×10^9/L,N0.94,Ph×10^9/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
急性阑尾炎（仅答“急腹症”或“阑尾炎”得2分
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1.青年男性，急性起病。
1分
2.转移右下腹痛（腹痛1天，右下腹痛4小时）。
1分
3.发热，右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。
1分
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.急性胆囊炎
1分
2.急性胃肠炎
1分
3.急性消化道穿孔
1分
4.泌尿系结石
1分
四、进一步检查
5分
1.立位腹部X线平片。
2分
2.腹部B超或CT。
2分
3.尿常规。
1分
五、治疗原则
6分
1.禁食水
2分
2.静脉应用抗生素
2分
3.急症手术探查
2分
疾病编号：32号：肛管、直肠良性病变
1.诊断题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂肛瘘=间歇流出少量脓血粘液
直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感
直肠脱垂=肿物自肛门脱出
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
2.辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查：碘油瘘管造影、钡灌肠。
3.鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
4.治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合）
真题试题编号：40
病历摘要
男性，30岁，肛周脓肿、疼痛10天。
患者10天前自觉肛门周围胀痛，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。无发热、畏寒，自行坐浴治疗，无明显好转。发病以来，精神、饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体键，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP/70mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。膝胸位肛周3点据肛门约1cm处可见一6cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠粘膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.5×10^12/L,WBC13.8×10^9/LN0.88,Ph×10^9/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
肛周脓肿
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.肛门周围胀痛，排大便时疼痛加剧。
2分
2.肛门周右侧隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠粘膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
2分
3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.肛瘘
1分
2.肛裂
1分
3.痔
1分
4.肛周恶性肿瘤并感染
1分
四、进一步检查
4分
1.诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏试验
2分
2.血肿瘤标志物（如CEA）检测
1分
3.盆腔B超，或CT或MRI。
1分
五、治疗原则
5分
1.脓肿切开引流.
2分
2.定期换药，坐浴。
2分
3.应用抗生素。
1分
疾病编号：33号：腹外疝
1.诊断题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。
2.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块
3.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
4.治疗：疝带压迫。手术。
试题编号：39
病历摘要
男性，66岁。右下腹坠胀半年，加重一天。
患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化，既往体键，近五年体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10~20支/日，无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.0×10^12/L,WBC10.5×10^9/LN0.65,Ph×10^9/L。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.右腹股沟疝
2分
嵌顿
1分
2.高血压2级，中危
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.右腹股沟疝嵌顿
（1）老年男性，右下腹坠胀半年，搬重物诱发右下腹胀痛1天。
2分
（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进.
2分
2.高血压2级，中危
0.5分
（1）老年男性，有吸烟史，近五年血压偏高。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1.髓膜积液
1.5分
2.腹股沟淋巴结肿大
1.5分
3.急性肠扭转
1分
四、进一步检查
5分
1.包块透光实验。
2分
2.腹部（含包块）B超检查。
1分
3.立位腹部X线平片检查。
1分
4.急诊腹部CT.
1分
五、治疗原则
4分
1.急症手术。
2分
2.祛除诱因（戒烟）。
1.5分
3.控制高血压。
0.5分
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