怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症

今天看到一个无精症病人手术后的精液复查报告，向大家汇报一下。

一、病例介绍

先看一下这个报告，红色字体的都是不达标的检查指标，其中精子活动率为0，精子前向运动率为0，精子总数较少，而且全部是死精子。

乍一看，这份精子报告上一大片0，显示精液质量很差很糟糕，属于严重的少精症、死精症、弱精症，是无法自然怀孕生育的。

但是，这个报告的主人杨小明（化名）却是很高兴，因为他在手术前是无精症，精液化验结果是一个精子都没有，现在手术后已经是从无到有，有了大大的改善！后续再进一步治疗调理，精液质量一般都会进一步提高。

原来，在两个月前也就是今年五月初，杨小明由于婚后多年不育，前来我院就诊。

经过详细询问病史，全面检查评估后，诊断为无精症，也就是精液里没有精子，原因是梗阻性无精症，梗阻部位很可能在双侧腹股沟部位。梗阻的原因很可能和杨医院做过双侧腹股沟疝修补手术有关。

对杨小明来说，他现在这种情况可以通过睾丸附睾穿刺取精做试管婴儿手术，也可以进行疏通吻合手术解除梗阻，争取自然生育，或者自己排精做人工授精或者试管婴儿手术。

小两口经过反复商量后，决定先做手术，尽量争取自然怀孕，实在不行的话最后再考虑做试管婴儿。

二、手术简介

首先在阴囊切口做探查，明确梗阻部位在腹股沟部位。

然后在腹股沟切口，探查输精管梗阻的情况，解剖游离出输精管梗阻段，由于长度不够，在梗阻部位不能直接做输精管输精管吻合。

接着做腹腔镜微创打洞手术，在肚子里游离出输精管，从腹股沟低位外环附近抄近路把输精管拉出体外。

最后在外环部位进行显微镜下输精管输精管吻合术。

全部手术操作都是按计划一步步进行，手术操作顺利成功。

像这种腹腔镜?加?显微镜双镜联合治疗儿童时期腹股沟疝手术相关性输精管梗阻，从去年底到现在的半年时间里，我们已经遇到4例，全部手术成功。手术后的精液复查也全部发现精子，疏通成功。以后就看能不能自然怀孕成功了。

三、腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症

无精子症通常分为两大类：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症主要是输精管道不同部位的梗阻。

按照梗阻原因分类：先天性梗阻和后天性梗阻。

后天性梗阻的主要原因有附睾梗阻、输精管结扎术后梗阻、腹股沟疝修补手术后、输精管造影检查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。根据不同的梗阻部位可以采取不同的疏通手术。

（例如：参见：

手术工作日志9：怎样预防梗阻性无精症？显微镜下输精管附睾吻合手术治疗附睾梗阻。

手术工作日志3：精囊镜微创手术治疗无精症（2）

手术工作日志1：精囊镜微创手术治疗无精症）

儿童时期常见腹股沟疝，由于儿童的输精管非常细，又和疝囊粘连紧密，进行疝修补手术时容易影响到输精管，造成成年后的梗阻性无精症，造成不育。有文献报道儿童时期腹股沟疝修补手术造成输精管受影响这种情况的发生率约为1%-2%。

随着年龄的增长，儿童开始生长发育后，当年腹股沟疝手术影响到的那段输精管距离拉开，在原位吻合时长度就不够了，需要借助腹腔镜技术，进行双镜联合手术，就可以完美地解决这个问题。

四、怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？

这个预防主要是从医疗上预防。对儿童进行腹股沟疝手术时，专科医生除了通常的注意事项外，更要考虑到儿童的输精管问题。

作为家长，也并不是完全无法预防的。

例如，可以在可能的情况下，尽量推迟孩子做腹股沟疝手术的年龄。适当地多等几年，让输精管发育的更好一点时再做手术，就有助于更好地避免这种情况的发生。

可医院、更合适的医生做腹股沟疝修补手术。

手术后第一次复查精液，由无精症开始出现了大量精子

利用腹腔镜在肚子里游离输精管，可以看到输精管狭窄段

把肚子里的输精管拉出体外

全部手术切口大大小小有7个

（.7.26）

海主任

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