理赔案例医疗保险腹股沟斜疝拒赔

理赔案例

医疗保险

腹股沟斜疝拒赔

买对

赔好

dvdf

案例简况

.3.11经转介绍

我协助客户W女士给宝宝投保了一单百万医疗

年缴保费元

小结

言而总之，百万医疗有很多优点，也存在不少缺点，是重疾保险非常好的一个补充。

理赔实操

.8.24上交理赔资料

22号在往客户处拿到就医资料（住院病历、药费明细、药费发票等等）

24号上传保险公司理赔客户端

.9.3保险公司电话通知拒赔决定

9月3号，保险公司核赔人员和我取得联系，告知拒赔决定

拒赔依据：既往症免赔

小结

根据住院病历：住院发生在年5月份，病史描述，8个月前（年底）即开始持续发生腹股沟斜疝相关症状，而保单投保时间为年3月。

因此，此次就诊确为既往症，保险公司的拒赔依据没有争议。

总结

百万医疗的既往症免赔，是这类产品的统一特征。但是由于仅仅在合同条款中的免责部分有写，而产品介绍等处均没有说明，所以很多业务员并未能和客户反复强调这一问题。此事应该给大家提个醒！

不要被个别产品非常简单的健康告知迷惑，既往症免赔高于一切！

客户出险的时候，我们不但要安抚客户，而且要第一时间提示客户对于理赔资料准备的特殊要求。这样可以大大减少后期理赔纠纷的可能性！

这就是保险经纪人专人、专注、专业服务的意义！

我是谁

于晟道

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