腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺

损突出者，称为腹股沟疝。

小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，以斜疝最为常见早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～11%足月新生儿腹股沟疝的发病率为3.5%～5.0%

目前公认

单纯行疝囊高位结扎无需修补

达到根治目的

手术方法

传统单纯疝囊高位结扎术

腹腔镜下内环口缝扎术

传统单纯疝囊高位结扎术

切口大，患儿痛苦易损伤精索不一定能达到真正的高位结扎；寻找疝囊困难，分离过程中易至疝囊破损复发率：4.6%并发症多

目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿斜疝主要有以下几种方式:

一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法

一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法

三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法

两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。

一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎

三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法

利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术

病例选择：

患儿年龄：1-15岁

1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术

腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm

无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术

术前无上呼吸道感染

无咳嗽无便秘等腹压再增高因素

嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术

利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创新点

（１）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和９号针头不易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致术后复发的缺点

（２）疝环针有１５０°角度，符合内环口的弧度，９号针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为不便。疝环针尖端扁薄，分离粘连时有其特殊的优越性。

（３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术

（４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，医院较易开展

（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊血肿以及切口积液的发生

（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可清晰发现对侧隐匿疝的存在，同时处理降低了手术费用，免除再次手术的痛苦

（7）手术时间短，恢复快，价格低廉

术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时间短，术后第二天即可出院

无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿家长易于接受

8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎，腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统手术无法达到的高位，因此术后复发率低。

我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具有创伤小，切口无需缝合，几乎无疤痕

综上所述,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝具有安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,价格经济的优势

相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股沟疝较好的术式，值得推广发展。

汤头中心卫生院外科咨询

董主任：

刘医生：

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