面对困难，不能坐以待毙
李先生三年前因胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术，术后不到半年出现上腹部拳头大“肿块”突出，逐渐增大如足球大小，只要一坐起来或者行走，肚子上包块就会鼓起，以至于无法出门及做任何体力活动，令他非常痛苦，返院就诊考虑腹壁切口疝，但因腹壁缺失范围巨大，且体型肥胖，伴有糖尿病及呼吸睡眠暂停综合征，不但手术风险高，对手术技术及围手术期管理要求也极高，医院医疗条件限制无法手术，医院寻求手术治疗均因同样原因被拒。
由于疾病严重影响日常活动及生活，李先生及家属求医心切，抱着试试看的心态来到海医院普通外科疝与腹壁外科中心就诊。
多学科团队协作，为生命保驾护航
张浩主任医师带领疝与腹壁外科团队评估发现，患者上腹部巨大缺损，疝环关闭非常困难，且疝囊巨大，大量肠管突出于疝囊中，形成第二腹腔，如果贸然将这些突出腹腔外的肠管回纳入腹腔，将导致真正腹腔容积缩小，严重影响呼吸及循环，加上患者体型肥胖，伴有呼吸睡眠障碍，严重时可能危及生命。手术团队与内分泌科、呼吸内科、ICU、麻醉科、营养科等多学科讨论，制订分期手术方案，一期内科保守治疗：减重、降糖及呼吸功能锻炼，营养科制定了科学的减重运动及膳食方案；内分泌科建议由口服二甲双胍降糖改为利拉鲁肽注射，同时兼具降糖及减重效果；呼吸科制定渐进性缩腹及呼吸功能锻炼方案。经过近两个月的准备，患者体重由原来的85公斤下降至65公斤，足足减少了二十公斤，肺功能测定也显示呼吸功能由原来的重度通气功能障碍改善为中度。
微创，让生命更炫丽多彩
为了进一步保障手术安全，张浩主任医师及手术团队制定了完善的腹腔镜巨大复杂腹壁切口疝手术方案：腹腔镜下超声刀分离肠管及网膜与腹壁粘连、腹壁组织结构分离行腹腔增容、切除部分网膜行腹腔主动减容、间断缝合关闭疝环重建腹壁、放置防粘连补片与腹壁锚定，经过上述一系列精心设计的操作，顺利完成手术。术后转入ICU进一步呼吸支持及监护观察两天，平稳过渡至普通病房，并在早期进食、早期下床活动、协助呼吸排痰及呼吸功能锻炼等快速康复理念指导下促进恢复，术后一周痊愈出院，患者及家属对治疗效果非常满意。
什么是腹壁切口疝？
简单来说就是腹壁手术或外伤后，由于缝合不牢、营养不良、感染、肥胖、剧烈咳嗽等多种因素的影响，伤口出现部分或全层裂开。外面的皮肤长好了，但是里面肌肉筋膜没长好，在腹腔内压力长期作用下，肠管等腹内脏器逐渐突出形成腹壁切口疝。通俗地说，就像车胎因为各种原因爆胎了。
腹壁切口疝对人体有什么影响？
腹壁除了保护腹腔内脏器，还可以发挥协同呼吸、排尿、排便，维持脊柱稳定性等功能。严重腹壁切口疝，上述功能受到不同程度影响。
腹壁切口疝修补为什么要用补片？
因为切口疝的缺损往往比较大，而且缺损处要承受腹腔内持续性向外张力，特别是在咳嗽、用力排便时张力会明显增大，单纯的丝线缝合修补很容易导致切口疝的复发，只有使用足够大的补片覆盖切口下方的腹壁缺损，才能达到防止复发的目的。
腹腔镜腹壁切口疝修补有哪些优势？
相比于开放手术操作，腹腔镜腹壁切口疝修补术损伤更小，术中出血、积液、感染及疼痛明显减轻；手术适应证更宽，对各种大小的腹壁切口疝均较适用。且术中视野清晰，在腹腔镜直视状态下操作能有效避免对肠管的损伤，固定补片更加可靠。总而言之，腹腔镜腹壁切口疝修补术具有切口小、适应症广、危险低、恢复快、住院时间短、复发率低的优点。
腹腔镜腹壁切口疝修补手术有风险吗?
虽然腹腔镜腹壁切口疝修补手术相比开放手术其安全性大大提高，但不是百分百没有风险，仍会有一定的并发症可能。常见的有肠梗阻、肠穿孔、腹壁血清肿及补片感染，对医生的手术技术及经验要求较高，尤其是巨大腹壁切口疝及合并心肺脏器功能障碍的情况下，除了对手术团队技术要求较高，对医院多学科综合水平也有非常高的要求。所以腹腔镜腹壁切口疝修补医院，找经验丰富的医生诊治。
海医院疝与腹壁外科腹壁切口疝治疗特色
1、多学科团队协作：针对腹壁切口疝患者基础病多、病理生理改变复杂、围手术期处理要求高等特点，中心充分医院优势，整合全院心血管、呼吸、内分泌、ICU、麻醉等多学科力量，多学科团队协作诊治。
2、精准微创技术体系：整合腹壁组织结构分离技术、腹腔主动减容技术、补片腹壁加强技术等核心技术，结合高清放大腹腔镜、无血切割超声刀、高分子复合材料补片，构建精准微创腹壁切口疝技术体系，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、复发率低优势。
3、个体化及标准化手术方案：根据不同年龄、健康状况、疝类型制定个体化手术方案，同时对标国际疝准则和最佳疝实践，建立综合质量控制体系，严把手术质量关。
4、以病人获益最大化为中心：坚持循证医学为依据，技术上追求极致；贯彻快速康复理念，服务上处处为患者着想。
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海医院疝与腹壁外科学科带头人张浩主任医师
张浩，主任医师，硕士研究生导师，浙江大学外科学博士，海南省医学领军人才。擅长各种类型腹股沟疝及腹壁切口疝的微创外科治疗。带领海医院普通外科疝与腹壁外科团队每年完成各种类型微创疝及复杂疝手术例以上。作为学科带头人，致力于推进疝与腹壁手术的规范化、微创化及精细化，注重新技术、新理念、新材料及新方法的应用与推广。
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