事件记录TURP术

事件记录：

-05-17

医院

TURP术（经尿道前列腺等离子电切术）

陈林英冯冬

李丹陈佳俊、艾慧芝

外二科

1.反复发生尿潴留；2.反复泌尿系感染、血尿；3.合并膀胱结石、较大的膀胱憩室、腹股沟疝；4.残余尿明显增多（一般认为大于mL）以致充盈性尿失禁；5.继发性双侧上尿路积水及肾功能损害；6.下尿路症状已严重影响生活质量及拒绝药物治疗患者。

1.全身性疾病合并严重心脑血管疾病、肺部疾病、出血性疾病及肝肾功能异常不能耐受手术；2.严重的尿路感染及糖尿病未能很好控制；3.不能除外前列腺癌的情况下，应先明确诊断，合并较大、浸润性膀胱肿瘤者，应先行膀胱肿瘤的治疗；4.过大的前列腺、中叶重度突入膀胱是相对禁忌症，一般认为前列腺体积大于mL，手术时间较长，出血多，发生手术并发症的风险大，这取决于术者经验，如果术者技术娴熟也能完成；5.复杂尿道狭窄，不能经尿道扩张或内镜尿道切开入镜者；脊柱、关节先天畸形，影响手术操作者。

老年男性常见疾病，50岁以上的男性发病率随年龄的增加而递增。

1.尿频。

2.排尿困难。

3.尿潴留。

4.合并感染时，出现尿路刺激征，亦可能发生无痛性肉眼血尿或镜下血尿。

5.合并有结石症状更加明显，可出现排尿困难加重、排尿中断现象，也可能伴发无痛性肉眼血尿或镜下血尿。

6.随着病情的发展，可造成输尿管尿液反流，肾积水和慢性肾功能不全症状。

7.部分病人长期增加腹压排尿，有可能并发腹股沟疝、脱肛、痔等。

1.体格检查

（1）外生殖器检查。

（2）直肠指诊：Ⅰ度增大：腺体大小为正常的1.5--2倍，中央沟变浅，估计重量为20-25克；Ⅱ度增大：腺体为正常的2-3倍，中央沟近乎消失，估计重量为25-50克；Ⅲ度增大：腺体为正常的3倍，手指刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估计重量为50-75克；Ⅳ度增大：腺体超过正常的4倍，手指已不能触及前列腺底部，一侧或两侧的侧沟因腺体增大而消失，估计重量为75克以上。

2.尿常规

血清前列腺特异抗原（PSA）、超声检查（推荐）、尿流率检查（推荐）。尿流率有两项主要指标（参数）——最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（Qave），其中最大尿流率更为重要。尿量在——mL时进行检查较为准确。最大尿流率（Qmax）﹤10mL/s，提示有膀胱出口梗阻。

3.国际前列腺症状评分（IPSS）：﹤7为轻度，8——19为中度，20——35为重度。

4.根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查：①排尿日记；②血肌酐；③静脉尿路造影检查；④尿道造影（可选择）；⑤尿动力学检查；⑥尿道膀胱镜检查。

与膀胱颈挛缩、尿道狭窄、前列腺癌、膀胱结石、膀胱癌、神经源性膀胱、异位前列腺以及苗勒管囊肿等疾病进行鉴别。

缓解症状，解除梗阻，防治远期并发症。

1.警惕性观察：轻度下尿路症状（IPSS评分≦7）以及中度以上症状（IPSS≧8）的患者，生活质量尚未受到明显影响的可观察等待，并定期进行随访。

2.药物治疗

（1）5α还原酶抑制剂：非那雄胺适合体积大于30mL的BPH患者。使前列腺缩小，以减轻或消除膀胱出口机械性梗阻。服用此药可使前列腺特异性抗原（PSA）值下降一半。该药物作用缓慢，一般服用3个月之后开始见效。坚持服药可使前列腺体积持续缩小。

（2）α1阻滞剂。短效：哌唑嗪、阿夫唑嗪。长效：特拉唑嗪、哈乐。与α阻滞剂相比较效果好，不良反应小。

（3）植物药：翁沥通、癃闭舒、前列康、舍尼通、金利油。

3.手术治疗

（1）手术仍为前列腺增生症的重要治疗方法，手术适应症为：

1）有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在50mL以上。

2）不稳定膀胱症状严重。

3）已引起上尿路梗阻及肾功能损害。

4）多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。

5）并发尿路结石。

（2）手术方法

1）经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗BPH的重要术式；目前作为治疗前列腺增生的金方法，应优先采用。经尿道前列腺切除术并发症：出血、阳痿、逆行射精，个别人可能需要再次手术。

2）耻骨上经膀胱前列腺切除术：方法简单，可同时处理膀胱的其他疾病。适合前列腺较大的患者。

3）经耻骨后前列腺切除术：手术不进入膀胱，切开前列腺包膜摘除增生组织后，可于直视下处理腺窝出血点及膀胱颈部。不适合巨大前列腺增生者。

4）经会阴前列腺切除术：适合于位置较低的前列腺或长期膀胱造瘘的病人。但解剖复杂，不能同时处理膀胱内病变。术后影响性功能的机会较其他术式偏高。

5）介入性方法：记忆合金网状支架主要是用于不能经尿道前列腺切除的患者。微波或射频（温度45——50℃）可缓解症状，但不能解除梗阻。高温疗法（温度﹥60℃）如高温聚焦超声等，有一定疗效。球囊扩张术有一定疗效，但治疗后亦复发。

冯医生

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患者赵某某，男性，64岁，尿频、排尿困难10年，加重2年。

冯冬主治医师，毕业于昆明医学院临床医学专业，曾医院普外科、肛肠科，医院普外科、泌尿外科工作，在昆医附二院、昆医附六院、河医院学习，参与编写《阑尾切除术后并发肠外瘘16例原因分析及防治措施》等核心期刊论文。年10月当选为河北省医药行业协会青年医师专业委员会第一届委员会理事。

诊疗范围：

1.小儿泌外疾病：包茎、鞘膜积液、隐睾、疝等。

2.成人泌外疾病：前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、包皮过长等。

3.男科疾病：精索静脉曲张、睾丸附睾疾病、阴茎肿瘤、ED、PE等。

4.普外疾病：体表肿物、腹外疝、胆囊结石、阑尾炎等。

擅长微创腔镜的应用，腹腔镜鞘状突高位结扎、疝囊高位结扎、LC等外腔镜手术；膀胱镜、TURP、输尿管镜、肾镜等内腔镜手术。

您的鼓励，是我进步的动力！

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