腹股沟疝手术治疗方法

每日一点

腹股沟疝

考点：手术治疗方法

1）疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤。必须在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者，通常采用单纯疝囊高位结扎术。

2）疝修补术在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其适用类型如下：

①加强腹股沟管前壁（Ferguson）法：在精索前方将腹内斜肌弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无明显缺损，腹股沟管后壁健全的病人。

②加强腹股沟管后壁：

Bassini法：提起精索，在其后方把腹内斜肌弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。置

精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。

Halsted法：将精索游离提起，于其后将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓状下缘和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索后对合或重叠缝合，精索被移位到皮下与腹外斜肌腱膜之间。

McVay法：在精索后方把腹内斜肌弓状下缘和联合腱缝到耻骨梳韧带上。适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补。

Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于骼耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合键缝于腹股沟韧带深面。

这样既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，其术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

3）无张力疝修补术在无张力的情况下，利用人工高分子材料进行修补。

每日

一题

男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson法疝修补术

C.Bassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.无张力疝修补术

看下面详解

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张老师

钟老师

详解答案：A

婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者，通常采用单纯疝囊高位结扎术。该患者有嵌顿入疝囊的回肠约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术，故应选择单纯疝囊高位结扎术。

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