儿童腹股沟疝是指发生于0-18岁儿童的腹股沟区疝,多数是因先天发育异常而导致,无法预防,只有做到早发现早手术,避免嵌顿无法还纳肠管坏死。
1岁以后患儿因发育已完成,几乎失去了自愈的机会,故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1-6岁为手术治疗的最佳时机,只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效,但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损,单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7-18岁为发育高峰期,此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长,故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以,此7-18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术,也可采用生物补片。
目前,疝囊高位结扎仍然被公认为治疗儿童腹股沟疝的基本方法。手术方法有两种:
1.开刀疝囊高位结扎术:传统的手术方法是对腹膜前各层次进行手术解剖,在一定程度上破坏了腹股沟管的解剖结构,易损伤精索血管、神经和提睾肌及睾丸、附睾等,容易引起不必要的损伤及相应的并发症,同时也增加了疝复发后再手术的难度和副损伤的机会,手术创伤较大,术后局部肿胀、疼痛明显,患儿通常需要平卧3—5天才可下地活动,下地活动时疼痛亦明显。
2.腹腔镜疝囊高位结扎术:腹腔镜技术由于其具有独特的优势。①腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势,可做到真正的高位结扎,结扎处肯定为最高位,因为结扎处位置越高、距离疝环越近,效果越好,故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术,可同时探查双侧腹股沟区,便于发现对侧隐性疝,避免了隐性疝的遗漏,且不会增加伤口,尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小,只需在腹壁上开2个0.5cm的小口,术后疤痕很小,是真正的微创手术,手术时间短,一般单侧手术时间为10分钟左右。患儿术后基本无明显疼痛,恢复快,术后4小时即可恢复饮食,6小时后便可下地活动。⑤术后并发症少,腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于开刀手术。
我院于年开展腹腔镜疝囊高位结扎手术以来,救治患儿均取得满意疗效。
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