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腹股沟区解剖知识

腹股沟区解剖知识普及

在临床实践中,熟悉腹股沟区的立体解剖对于完成高质量的手术是有着关键作用的。

精索为系悬睾丸和附睾的柔软圆索,给输精管、睾丸、附睾以血液和神经供应。是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴回流的必经之路。精索起始于腹股沟的内环处,向内下斜行,经腹股沟管和皮下环,进入阴囊内,终止于睾丸后缘。精索是由输精管、捉睾肌、精索内动脉、精索外动脉和输精管动脉,精索曼状静脉丛、精索神经、精索淋巴、包绕上述组织的筋膜所组成。起着保护睾丸免受损害,提供精子发生的良好环境。

内环是腹横筋膜上的卵圆形裂隙。位于腹壁下动脉的外侧,精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索(包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)从内环穿过。

2条韧带

分别是腹股沟韧带(后面是髂耻束)和耻骨梳韧带(Cooper韧带)。

1.耻骨梳韧带

耻骨梳韧带腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟韧带。韧带内侧端的一小部分纤维向下后方,并向外侧转折成为腔隙韧带腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳上的部分,称耻骨梳韧带。

2.腹股沟韧带和髂耻束

腹外斜肌肌腱的下缘增厚卷曲,连于髂前上棘(Anteriorsuperioriliacspine)与耻骨结节(pubictubercle)之间,称腹股沟韧带(inguinalligament)

腹股沟韧带内侧端部分纤维增厚形成陷窝韧带反转韧带及附近的腹直肌前鞘是我们固定补片的重要结构(而不是固定在耻骨结节的骨膜上!)。

注意:腹股沟韧带和髂耻束只是位置接近,走行一致(Nyhus),所以看做1条韧带,利于本文之描述而以,其实是两个不同的解剖结构。

3个区域

分别是危险三角、肌耻骨孔和疼痛三角。

1.危险三角

年由Spaw提出。是指在输精管和精索血管之间,其中有髂外动、静脉通过。值得指出的是这个三角平面的角度是多变的,是因人而异的,在做腔镜疝手术时要注意。

2.肌耻骨孔

在人体的腹股沟部位有一个薄弱区域,内界为腹直肌,外界为髂腰肌,上界为联合肌腱,下界为耻骨支和耻骨梳韧带,这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。

3.疼痛三角

疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方。有腰丛神经的分支(生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经)穿过。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。所以不能在该区域内钉合补片

4个解剖层面

4个解剖层面,从前向后分别是:腹外斜肌和腹股沟韧带、腹内斜肌和弓状下缘、腹横筋膜、腹膜。以上四个层面大家都很熟悉了,文中在描述其它结构时也有穿插介绍,不再重复。这里重点讲的是四个间隙,即腹股沟盒、腹膜前间隙、Retzius间隙、Bogros间隙。

5条腹股沟区的神经

分别是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。

1.髂腹下神经(Iliohypogastricnerve,ILH)

髂腹下神经在髂前上棘内前方约2.5cm处穿过腹内斜肌,向内下方走行于腹外斜肌深面,然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,离开腹股沟管。

2.髂腹股沟神经(Ilioinguinalnerve,ILI)

髂腹股沟神经较髂腹下神经细,在其外下方,几乎与之平行,在腹股沟中与精索伴行,然后出外环,分布于阴囊或大阴唇。

3.生殖股神经(Genitofemoralnerve,GF)

生殖股神经来自腰丛(L1-2神经),进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支进入股鞘,支配大腿近端前方皮肤的感觉,损伤会引起股三角区的感觉过敏。生殖支:穿过腹股沟管,在精索的后外侧穿出,分布于睾提肌和阴囊肉膜,提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。

4.股外侧皮神经(Lateralfemoralcutaneousnerve)

股外侧皮神经来自腰丛(L2-3神经),在髂耻束的下方通过髂肌的前面,提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配,位置较表浅,较其他神经相比最容易损伤。

5.股神经(femoralnerve)

股神经是腰丛最大的分支,主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深的平面,通常不易损伤。但是要小心其细小分支的损伤!

说明:

希望对年轻医师的腹股沟疝的解剖认识有所帮助,从而对手术规范化的推进有一定帮助。同时需要指出的是,我们在手术中看到的解剖是「活」的,是有着较多变异的。切不可想当然或者僵化。感谢阅读。

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