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良性前列腺增生1.病因：老龄和有功能睾丸（雄激素）是两个重要因素，二者缺一不可。
受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
2.病理正常前列腺解剖：
①移行带（占5%）：围绕尿道精阜的腺体。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。
②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。
③外周带（占70%）：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。
转移：
.临床表现：多在50岁后出现症状。
(1)尿频：
最早出现的症状，夜间更为明显。
(2)排尿困难：
最重要的症状。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。
进行性排尿困难一定是前列腺增生。饮酒后排尿困难就是前列腺增生；
()尿潴留可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等（有诱发因素）因素，使前列腺突然充血、水肿导致
急性尿潴留膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁
4.检査：排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
确诊用B超，检查测量前列腺体积及其内部结构。
5.治疗①药物治疗
(1)α受体阻滞剂（非特异的）如特拉唑唪、酚妥拉明。
(2)5α还原酶抑制剂（特异的）（首选），如保列治（禁忌症：急性尿储留）；急性尿储留必须手术。在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药个月之后见效。
②手术治疗
适应征：药物无效的；有急性尿潴留史的；反复尿路感染合并膀胱结石的；并发肾功能损害或腹股沟疝；可以耐受手术的。手术首选经尿道前列腺电切术（TURP）
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前列腺癌1.病理前列腺癌98%为腺癌，外周带是癌最常发生的部位。
大多数为多病灶，可经血行淋巴转移，或直接侵及邻近器官，血行转移到脊柱、骨盆最常见。
我国对前列腺癌采取ABCD分期系统，分为四期：
A（Ⅰ）期在前列腺增生手术标本中偶然发现，多数分化良好；
B（Ⅱ）期肿瘤局限在前列腺包膜内；
C（Ⅲ）期肿瘤穿破包膜侵及邻近器官如膀胱颈；
D（IV）期有盆腔淋巴转移或血行转移。
2.临床表现多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。
.诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺
癌的三个基本方法。
确诊依靠经直肠活检。
4.治疗局限的I期癌不需手术，严密观察；75岁以上的也不需手术，保守治疗；
A（Ⅰ）期一般病灶小，细胞分化好，可密切观察，不作进一步处理。
B（Ⅱ）期可行根治性前列腺切除术。
C（Ⅲ）期和D（IV）期以内分泌治疗为主，降低体内雄激素水平，行双侧睾丸切除术或用药物达到去睾效果。
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习题
1.良性前列腺增生症最早出现的症状是
A.尿频
B.尿急
C.血尿
D.尿痛
E.排尿困难
答案A
解析最早出现的症状是尿频液间更为明显）。
2.老年男性急性尿潴留常见的原因是
A.前列腺增生
B.膀胱异物
C.尿道外伤
D.尿道结石
E.尿道肿瘤
答案A
解析老年患者，男性，引发急性尿潴留的最常见的原因是前列腺增生。
.男性充盈性尿失禁最常见的原因是
A.直肠脱垂
B.使用利尿剂
C.前列腺增生
D.下尿路感染
E.输尿管结石
答案C
解析充盈性尿失禁是指膀胱过度充盈，致使少量尿液从尿道口溢出。前列腺增生患者可因排尿困难、梗阻加重，导致残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留。
4.良性前列腺增生症最重要的症状是
A.尿频
B.尿急
C.血尿
D.尿痛
E.排尿困难
答案E
解析最重要的症状是排尿困难（为进行性排尿困难）。
5.怀疑是前列腺增生症，最重要而简单的，有助于确诊的检查方法是
A.导尿
B.直肠指诊
C.静脉肾造影
D.CT
E.膀胱镜检查
答案B
解析最重要而简单的辅助诊断检查方法是直肠指诊。
6.良性前列腺增生症最严重的并发症是
A.感染
B.血尿
C.结石
D.急性尿潴留
E.急性下腹痛
答案D
解析急性尿潴留是老年男性常见病，引发其产生的最常见的原因是前列腺增生，这也是前列腺增生最严重的并发症。
7.前列腺增生症，发生急性尿潴留的常见诱因，不包括
A.气候变化
B.劳累
C.饮酒
D.饱餐
E.便秘
答案D
解析前列腺增生发生急性尿潴留的常见诱因：气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等，使前列腺充血、水肿导致急性尿潴留。
8.有关前列腺增生症的描述，错误的是
A.多见于50岁后出现临床症状
B.症状与前列腺体积大小完全成比例
C.睾丸功能正常是发生前列腺增生的必备条件
D.前列腺增生合并结石可出现血尿
E.症状轻的前列腺增生患者，可等待观察
答案B
解析症状与前列腺体积大小不完全成比例。
（9~12题共用题干）
患者，男，68岁。进行性排尿困难5年。尿潴留留置导尿次，1年前曾测残余尿量mL。查体：下腹部膨胀，浊音界在脐下2指。右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳。
9.该患者的主要诊断是
A.腹股沟疝
B.尿道狭窄
C.前列腺增生
D.膀胱结石
E.神经源性膀胱功能障碍
答案C
解析本病例的发病过程符合诊断为前列腺增生伴尿潴留。
10.该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断为
A.右侧腹股沟区血肿
B.睾丸鞘膜积液
C.腹股沟斜疝
D.腹股沟直疝
E.腹股沟囊肿
答案C
解析右侧腹股沟区有一包块，肿块突人阴囊，可以还纳，为腹股沟斜疝。
11.该患者首先治疗的措施是
A.膀胱穿刺造瘘
B.5α还原酶抑制剂
C.留置导尿
D.将腹股沟包块还纳
E.给予利尿剂
答案C
解析该患者伴有急性尿潴留，应立即行留置导尿。
12.若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是
A.腹股沟疝修补术
B.前列腺摘除术
C.经尿道前列腺电切术
D.前列腺尿道支架
E.前列腺高温治疗
答案C
解析本病例发病5年（进行性排尿困难），发生尿潴留次，应进行手术治疗。患者68岁，一般状态较好，手术术式可选择经尿道前列腺电切术。
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