周二晨会记录腹股沟疝的手术治疗

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腹股沟疝的手术治疗

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气、小肠气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

——“腹股沟疝”定义

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗

保守治疗包括疝气带、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。

2.手术治疗

手术是治愈成人腹股沟疝的惟一可靠方法。

易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限期手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须急诊手术治疗。

手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。其中无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。

常用开放无张力疝修补术式有：平片无张力疝修补术（lichtenstein）；填充式无张力疝修补术等。

常用腔镜疝修补术式有：1、IPOM(腹腔内补片植入术）；2、TAPP（经腹腹膜前修补术）；3、TEP、E-TEP（完全腹膜外修补术）；4、RET（腹腔镜高位结扎术）。

肌耻骨孔

在人体的腹股沟部位有一个薄弱区域，内界为腹直肌外侧缘，外界为髂腰肌，上界为弓状下缘，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。

腔镜腹股沟疝修补术就是对肌耻骨孔使用补片进行修补。

术中并发症

一、血管损伤

1．腹壁下动脉损伤；

2．死亡冠（死亡环）损伤；

3．髂外血管损伤；

4．精索血管/子宫圆韧带损伤；

5．耻骨后静脉丛损伤。

二、神经损伤（生殖股神经的股支＆股外侧皮神经）

三、输精管损伤

四、肠管损伤

五、膀胱损伤

术后并发症

一、血清肿

血清肿是LIHR最常见的并发症。

二、复发

三、神经感觉异常

四、补片并发症

感染：换药处理，去除感染源。

补片移位：妥善固定。

黏连形成：可靠的关闭腹膜，减少腹腔内不必要干扰。

补片腐蚀进入内脏：避免补片直接接触，切除窦道，取出补片。

五、机械性肠梗阻

六、急性缺血性睾丸炎

这种并发症与精索血管结扎后引起的缺血性睾丸炎是不一样的，后者是动脉血供的障碍，可能引起睾丸萎缩，是一个慢性的过程；前者可能是静脉丛栓塞引起，是一个急性的过程。

七、血栓形成

惠州市一院

胃肠、甲状腺外科