代理律师按：1、该案的办案体会是，有一些病人不存在手术指征，院方不排除基于经济效益的考量，存有过度治疗，存在被手术的情形。2、针对不断被曝光的医疗器械黑色产业链，在植入医疗器械时，选用国产的还是进口的，这里面有可能存有猫腻，任何行业都有一些潜规则。做得很隐蔽，外行人很难去判定一些事情。3、不要指望通过个案的办理去推动规则的改变，真的很难。4、这个案子历时时间长，经历无法鉴定、撤诉、再起诉、再鉴定，整个过程消耗的精力大。5、附上医疗鉴定意见书、以及患方书面陈述，供律师同行、医生、患者参阅。年10月10日康宁司鉴中心［］医鉴字第27号一、基本情况委托人：兴化市XX法院委托函号：（）苏法鉴委字第号委托鉴定事项：对兴化市XX医院诊疗行为有无过错；诊疗行为与（李XX）损害后果之间是否有因果关系及原因力大小；医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务；患者的护理期、休息期、营养期进行鉴定。受理日期：年07月23日鉴定材料：1.兴化市XX医院住院病案1份（住院号：x3xxxx）、门诊病历（编号：xxxx）1份；2.江苏省XX医院出院记录（住院号：91xxxx）1份、门诊病历1份；3.泰州市XX医院门诊病历1份（门诊号：xxxx）、彩色超声图文报告单2份（超声号：xxxxx、xxxxx）。鉴定日期：年07月23日鉴定地点：南京XXXX鉴定中心在场人员：患方：李XX、杨XX；医方：孙XX、于XX、王XX；技术专家叁名。被鉴定人：李XX鉴定方式：文证审查二、基本案情6年11月29日被鉴定人李XX以“进行性排尿困难3月余”前往兴化市XX医院住院行TUVP+双侧斜疝无张力修补术手术治疗，12月10日出院，临床诊断:前列腺增生，尿潴留，高血压I,糖尿病，腹股沟疝（双侧）。7年11月29日被鉴定人李XX因近半年来逐渐出现尿频、尿急、夜尿增多服用药物治疗症状缓解不显前往江苏省XX医院诊疗，经治疗后临床症状好转于12月12日出院，临床诊断:前列腺增生，高血压病，2型糖尿病。被鉴定人认为上述兴化市XX医院诊疗行为过程中存在医疗过错。本中心收到法院委托后受理此案，并于年07月23日在本中心召开听证会。三、资料摘要1.江苏省兴化市XX医院门诊病历（编号：xxxx）摘要：16.09.21尿频，排尿不畅2年余，会阴部坠胀。PE：左腹股沟肿胀，可回纳，前列腺II°中央沟消失，Imp:BPH,左腹腹沟疝……7-10-09双侧斜疝术后，左侧切口处疼痛不适。PE：切口处甲级愈合。Rx:1局部热敷2门诊随诊2.兴化市XX医院住院病案（住院号：x3xxxx）摘要：2.1入院记录入院时间:6-11-:29主诉:进行性排尿困难3月余现病史：3月前患者无明显诱因出现排尿不畅感，尿线变细，射程变近，夜尿增多，每晩3-4次，排尿等待，排尿滴沥，无尿血尿痛，无腹胀腹痛，无腰痛发热，未诊治。3月来患者排尿困难症状逐步加重，夜尿4-6次，尿频、尿急、尿等待、尿不尽感，伴下腹不适酸胀不适感，偶有尿痛不适感，无尿血，无发热。医院检查诊断为前列腺增生症，为进一步检查治疗入我科。病程中患者精神可，食欲可，睡眠欠佳。尿量及大便正常。既往史:有“高血压”病史，现服用“替米沙坦”治疗；有“糖尿病”病史，现服药治疗；有双侧腹股沟疝病史…专科检查：…肛门指诊:前列腺……大，质中，光滑，无压痛，中央沟消失。双侧腹股沟可触及质中肿块，左侧约4*3cm,右侧3*2cm,不降入阴囊内，外环口部扩大。实验室及器械检查彩超:前列腺增生，残余27mlo初步诊断：1.前列腺增生2.尿潴留3.高血压14.糖尿病5.腹股沟疝（双侧）6-11-.2手术记录手术日期:6年12月02日术前诊断:BPH,双侧腹股沟斜疝，术后诊断:BPH,双侧腹股沟斜疝手术名称:TUVP+双侧斜疝无张力修补术手术经过：…检査前列腺III°大，以两侧叶增生明显，后尿道变长。于精阜前标记后，从膀胱颈于5.7点位开始环形向精阜方向分层次切除前列腺增生部，深达前列腺包膜，远端以精阜为界。修平切面，彻底止血，冲洗出标本。膀胱内注水约ml,拔气化镜，按压膀胱见尿流满意，置入F20三腔气囊导尿管壹根，气囊注水50ml,牵引固定于右下肢，外接膀胱冲洗。取平卧位，术野常规消毒铺巾，先取左腹股沟斜切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性游离出腹股沟韧带及联合肌腱，分离提睾肌，提出精索，于精索内侧寻及疝囊，打开后向上探入腹腔，检查疝囊位于腹壁下动脉外侧，游离疝囊及精索组织，横断疝囊向上游离至内环口，双重结扎疝囊，切除多余疝囊；向外侧拉开精索组织，于精索后方寻及腹横筋膜，沿切口方向打开腹横筋膜，切断并双重结扎腹壁下血管；钝性分离筋膜下间隙，内侧至膀胱壁前方，外侧至腹股沟韧带，下方至耻骨结节后方，将平补片置入此间隙中，下方固定于耻骨结节，检查无活动性出血，关闭腹横筋膜，清点器械纱布无误，间断缝合提睾肌及腹外斜肌腱膜，依次缝合切口。同种方法行右侧斜疝手术……。2.3出院记录入院诊断：1.前列腺增生，2.尿潴留，3.高血压I,4.糖尿病，5.腹股沟疝（双侧）入院日期：6-11-29手术名称:TUVP+双侧斜疝无张力修补术手术日期:6年12月02日出院诊断：1.前列腺增生，2.尿潴留，3.高血压I，4.糖尿病，5.腹股沟疝（双侧）出院日期：6年12月10日入院时情况：3月前患者无明显诱因出现排尿不畅感，尿线变细，射程变近，夜尿增多，每晚3-4次，排尿等待，排尿滴沥，无尿血尿痛，无腹胀腹痛，无腰痛发热，未诊治。3月来患者排尿困难症状逐步加重，夜尿4-6次，尿频、尿急、尿等待、尿不尽感，伴下腹不适酸胀不适感，偶有尿痛不适感，对尿血，无发热。医院检查诊断为前列腺增生症，为进一步检查治疗入我科。病程中患者精神可，食欲可，睡眠欠佳。尿量及大便正常。有“高血压”病史，现服用“替米沙坦”治疗；有“糖尿病”病史，现服药治疗；有双侧腹股沟疝病史。诊疗经过:患者入院后……无手术禁忌症，于腰麻下行TUVP+双侧斜疝无张力修补术，手术顺利，术后给予抗炎止血膀胱冲洗治疗，术后恢复可。出院情况：患者现生命体征平稳，一般情况可，无特殊不适主诉。查体:神志清，精神可，心肺无明显异常，腹平软，切口愈合良好。尿管已拔，排尿通畅。3.泰州市XX医院门诊病历（门诊号xxxxx）摘要：3.1就诊日期：7-10-17就诊科室：泌尿外科门诊主诉:“前列腺电切手术”10月。病史：患者10月外院诊断“前列腺增生"，行"前列腺电切术”，术后半年排尿疼痛，伴腰痛，无肉眼血尿，无明显尿急、终末尿痛,目前夜尿增多，约2-3次/夜；无明显发热……体格检查：查体：一般情况好，心肺听诊正常，腹部无压痛，双肾区平坦，无隆起，双肾区无明显叩压痛……直肠指检：肛门括约肌张力可，前列腺1°增生，质地韧，中央沟浅平，表面光滑，无压痛及结节感，退出指套未见染血。辅助检查：B超：前列腺39*29*27MM诊断：前列腺增生3.2就诊日期：7-10-17就诊科室：普外科门诊主诉：双侧腹股沟疝术后10月病史：双侧腹股沟疝术后10月，伴有疼痛，不发热。体格检查：一般情况可，双侧腹股沟未见一肿块，切口无红肿、无压痛。诊断：双侧腹股沟疝处理：b超：未见异常。3.3泰州市XX医院彩色超声图文报告单…摘要：①（超声号：xxxxx）检查部位：腹股沟超声所见：双侧腹股沟区未见明显包块回声。超声提示：双侧腹股沟区未见明显包块，结合临床，随诊。报告日期：7-10-17②（超声号：xxxxx）检查部位：前列腺（经腹部）双肾输尿管膀胱超声所见……前列腺：大小：39x29x27mm,轮廓尚清楚，内部回声增粗，分布欠均勾，CDFI未见明显血流。超声提示：双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显占位，结合临床，随诊。报告日期：7-10-.江苏省XX医院门诊病历摘要：7-10-25有疝气手术及TUVP手术史。现……耻骨上,左右均有疼痛……5.江苏省XX医院南京XX医院出院记录（住院号:91XXX）摘要：入院日期:7年11月29日出院日期:7年12月12日西医:前列腺增生高血压病2型糖尿病入院时情况:患者1年前就诊于兴化市XX医院，诊断为“前列腺增生”，行前列腺电切术，术后排尿改善。患者近半年来逐渐出现尿频、尿急、夜尿增多，服用非那雄胺片治疗，症状缓解不显。患者于7年10月起至我科门诊就诊，予沙巴棕胶囊、中药煎剂等治疗，症状有所好转。现患者为求系统诊疗，入住我科。入科时见:患者神清、精神可，尿频、尿急夜尿增多（10-20次/晩），下腹部疼痛不适，睾丸酸痛，无尿痛、血尿、尿道分泌物，无头晕头痛、胸闷胸痛、腹痛腹泻。纳可寐差。正常男性第二性征，阴茎发育正常，双侧睾丸各约14ml,质地中等，双侧睾丸、附睾无肿大及压痛。直肠指检:前列腺宽约3横指，中央沟变浅，质韧，表面光滑，无明显结节。辅助检查:暂缺。住院经过：入院完善辅助检查前列腺彩超：前列腺增生Vol:35.9ml,前列腺结石，前列腺内部片状回声减低区，符合慢性前列腺炎表现，前列腺术后改变……治疗上予控制血压、血糖基础治疗；非那雄胺片口服抑制5-a还原酶活性；盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服改善排尿；索利那新片抑制膀胱过度活动；泽桂癃爽胶囊化瘀散结，行气利水；前列倍喜胶囊清热利湿，活血化瘀，利尿通淋：中药煎剂治以补肾固涩，化气利水。另予前列腺物理治疗促进药物吸收，改善前列腺增生症状。患者经治疗后，临床症状好转，予以出院。出院情况：患者神清、精神可，尿频、尿急改善，夜尿5~6,下腹部及睾丸疼痛不显，无尿痛、血尿、尿道分泌物，无头晕头痛、胸闷胸痛、腹痛腹泻。纳可寐安，大便调。四、鉴定过程（一）检验方法按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103-1）对被鉴定人李XX进行检验。（二）法医学检查神志清楚，精神可，步行入室，查体合作。左侧腹股沟区斜条形手术疤痕，长6.5cmx0.2cm;右侧腹股沟区斜条形手术疤痕，长6.5cmx0.2cm。手术伤口疤痕无红肿，无明显压痛。另，李XX自诉目前医院诊疗后症状缓解，夜尿2-3次，腹股沟疝术区疼痛一直存在。（二）听证会情况简要年07月23日在本中心召开医患双方听证会，双方在会上充分阐明了自己的观点，现将医患双方的主要观点归纳如下：患方认为：①院方存在过度治疗，患者仅因左下腹隆起看病，医方予以同时行双侧腹股沟疝修补术+前列腺电切术，两种手术一起做违反手术操作常规，且患者病情仅需要做单左侧疝修补，医方予以双侧过度医疗；②双侧腹股沟疝修补术术后术区一直疼痛，怀疑术中切断神经，未给予腹腔镜微创手术；③无前列腺电切术的手术指征；④植入意大利疝补片，院方没有尽到说明义务、未取得患者书面同意;⑤术后病情加重，无缓解，因术后持续性疼痛及小便次数增加一直在南京XX医院治疗，医院存在全部因果关系。医方认为：①在诊疗过程中，按照常规诊疗规范，不存在过错诊疗行为，术前已经告知手术可以改善排尿梗阻症状，不能改善尿频症状；②患者既往有糖尿病病史，可能导致患者末梢神经感觉异常，也可导致尿频尿痛等感觉异常。五、分析说明经审查委托方提供的鉴定材料及委托鉴定事项，结合案情，本中心鉴定人认为：委托方提供的鉴定材料的称谓与被鉴定人姓名一致，病历记载内容与与案情具有关联性，并具备检验条件；委托方的委托鉴定事项符合相关法律、法规规定，属本中心执业范围。现根据委托方提供的现有资料，结合本中心鉴定人检验所见，分析如下：一、被鉴定人李XX诊疗经过概述：6年11月29日被鉴定人李XX以“进行性排尿困难3月余”前往兴化市XX医院诊疗，6年12月02日给予经尿道前列腺电汽化术+双侧斜疝无张力修补术，6年12月10日出院，临床诊断：前列腺增生，尿潴留，高血压I,糖尿病，腹股沟疝（双侧）。7年11月29日被鉴定人李XX因近半年来逐渐出现尿频、尿急、夜尿增多服用药物治疗症状缓解不显前往江苏省XX医院诊疗,病史记载，自7年10月起至该院门诊就诊，予药物治疗，症状有所好转，为求系统诊疗住院，经治疗后，临床症状好转于7年12月12日出院，临床诊断：前列腺增生，高血压病，2型糖尿病。出院时尿频、尿急改善，夜尿5-6,下腹部及睾丸疼痛不显。二、与本案相关的医疗知识简介：①前列腺增生症状取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，早期因增生的前列腺充血刺激引起尿频，夜间更为明显。病情发展缓慢者，排尿困难典型表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。梗阻逐渐加重残余尿量较多时，需要用力并增加腹压帮助排尿，终末常有尿不尽感。长期排尿困难导致腹压增高还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等合并症。当梗阻加重达一定程度时可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱残余尿逐渐增加，发生慢性尿潴留。治疗主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。②腹股沟疝如果不及时治疗，疝可以逐渐增大，加重腹壁破坏，发生嵌顿或绞窄威胁患者生命，因此，一般腹股沟疝均应早实施手术治疗。股腹沟疝术后慢性疼痛（CPIP）是腹股沟疝无张力修补术后的最常见并发症之一，由其解剖相关因素和炎症反应相关因素引起神经损伤和伤害性刺激，病因复杂、发生率高，是国际难题。③前列腺增生、腹股沟疝均为老年男性的常见疾病，前列腺增生会引起进行性排尿困难，长期依靠腹压来帮助排尿，老年人随着年龄增长腹壁强度逐渐降低，从而导致前列腺增生合并腹股沟疝，所以当在治疗老年腹股沟疝时要注意是否合并前列腺增生，如果前列腺增生的不采取治疗可能会引起腹疝的复发。既往不同期手术主要是因为前列腺增生为开放手术，属于口类切口，而腹股沟疝手术为清洁手术I类切口，如果同期手术，容易导致腹股沟疝切口感染致疝修补失败。后因腔内泌尿外科技术的发展，经尿道行前列腺手术广泛开展，可以避免同期手术的污染术口问题，据相关文献研究显示，对于前列腺增生合并腹股沟疝老年患者可采用同期经TUVP（尿道前列腺汽化电切术）联合腹股沟疝无张力修补术。三、对兴化市XX医院予以被鉴定人李XX诊疗行为分析：1.诊断上6年09月21日因“尿频，排尿不畅2年余，会阴部坠胀”前往兴化市XX医院门诊诊疗。查体见:左腹股沟肿胀，可回纳，前列腺Ⅱ°中央沟消失，诊断：前列腺增生，左腹腹沟疝。6年11月29日被鉴定人李XX以“进行性排尿困难3月余”前往兴化市人XX医院住院诊疗。病史记载，3月前患者无明显诱因出现排尿不畅感，尿线变细，射程变近，夜尿增多，每晚3-4次，排尿等待，排尿滴沥，3月来患者排尿困难症状逐步加重，夜尿4-6次，尿频、尿急、尿等待、尿不尽感，伴下腹不适酸胀不适感，偶有尿痛不适感。既往有“高血压”、“糖尿病”病史，服药治疗，有双侧腹股沟疝病史。专科检查：肛门指诊:前列腺II°大，质中，光滑，无压痛，中央沟消失。双侧腹股沟可触及质中肿块左侧约4x3cm,右侧3x2cm,不降入阴囊内，外环口部扩大。彩超:前列腺增生51*44mm,残余尿27ml。初步诊断：前列腺增生，尿潴留，高血压I,糖尿病，腹股沟疝（双侧）。根据被鉴定人的病史、既往病史、此次就诊查体及辅助检查，医方初步予以诊断“前列腺增生，高血压I,糖尿病，腹股沟疝（双侧）”合理，“尿潴留”诊断依据不足。2.治疗上①6年11月30日医方与患方签署《手术知情同意书》，告知患者需要行“TUVP+双侧斜疝无张力修补术”，12月02日医方予以手术治疗。医方在与患者签署手术知情同意书后予以手术治疗未违反诊疗常规。上述知情同意书医方告知手术存在相关手术风险，履行了手术相关知情告知义务。②前列腺增生手术治疗需严格把握手术指征，因为部分患者仅通过观察等待或药物治疗就能够获得满意的疗效，从而避免了手术相关风险。根据人民卫生出版社《外科学》所示，前列腺手术治疗指征为当排尿梗阻症状严重、残余尿量＞50ml,或出现前列腺增生导致的并发症如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者。根据被鉴定人李XX的临床表现，可行非手术治疗，医方术前未充分告知患者手术治疗的利弊，未给予患者非手术治疗选择机会，存在未尽充分告知义务过失。③病程中未见被鉴定人李XX存在明确感染证据，根据医方提供的《长期医嘱单》记录，从16-11-8:30至16-12-:59以及16-12-:47至16-12-:41期间医方长期应用五水头孢唑林钠。虽然《抗菌药物临床应用指导原则》指出可以对手术患者进行预防性应用抗生素，但是医方从术前一直到术后9天长期应用抗生素的方案，与《指导原则》中的预防性应用抗生素给药方案不符，存在过错。④6年12月02日《植入性材料使用知情同意书》中，未见医患双方签名，违反诊疗规范，未履行知情告知义务。⑤《手术记录》是手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。6年12月02日《手术记录》手术者“戚XX”，助手“王XX”，但手术者签名为“金XX”，而且“金XX”并没有列在手术者或助手中，违反《病历书写规范》要求，存在过失，同时不能排除医方在手术操作过程中存在未尽谨慎注意义务。四、兴化市XX医院医方存在的诊疗行为问题与被鉴定人李XX的目前情况之间存在的因果关系分析及原因力大小：被鉴定人李XX7年11月29日以“近半年来逐渐出现尿频、尿急、夜尿增多，服用非那雄胺片治疗症状不缓解”医院住院系统支持对症治疗，入科病史记载，尿频、尿急夜尿增多（10-20次/晚），下腹部疼痛不适，睾丸酸痛，经治疗后症状好转，于7年12月12日出院，出院时尿频、尿急改善，夜尿5-6次，下腹部及睾丸疼痛不显。经过听证会当天医学专家现场会诊，查看被鉴定人李XX伤口无红肿，无明显压痛，诉腹股沟疝术后切口处一直疼痛，运动后加重，目前夜尿2-3次，排尿尚可。可见被鉴定人李XX在兴化市XX医院行手术治疗后，其前列腺增医院二次诊疗后缓解,其腹股沟疝术后主诉疼痛长期存在。腹股沟术区疼痛分为神经损伤性疼痛和伤害性疼痛，神经性疼痛是由直接的神经损伤引起，最常见原因为补片卡压、神经被误缝，组织损伤或炎症反应形成伤害性因子激活伤害感受器也可引起疼痛，可见腹股沟疝术后慢性疼痛有其部分必然发生的病理特点。如上述，兴化市XX医院在对被鉴定人李XX的诊疗行为过程中存在：①未充分告知治疗方案，手术治疗指征把握欠严谨，存在过失使患者丧失非手术治疗机会;②抗生素应用违反诊疗规范，存在过错，无证据表明该过错与被鉴定人目前损害后果存在关联；③未与患方签署《植入性材料使用知情同意书》，但是在术前《手术知情同意书》中有告知补片的应用，因此医方对植入物的使用告知属于未尽充分告知义务，存在过失；④医方手术记录的术者与签名者不符，违反病历书写规范，因此不排除该手术记录无法客观反映手术医生所实施的手术操作过程，故无法排除医方在手术过程中存在一定的未尽谨慎注意义务。综上，兴化市XX医院存在未尽充分告知治疗方式与术中未尽谨慎义务的过失，不排除以上过失与被鉴定人行“经尿道前列腺汽化电切术+联合腹股沟疝无张力修补术”手术治疗后，前列腺症状反复经二次诊疗及腹股沟疝术区长期疼痛之间存在因果关系，鉴于前列腺增生及腹股沟疝是其自身疾病，且术前患者签署了手术知情同意书，根据手术并发症有一定难以避免的特点，综合分析建议医方的过失行为与被鉴定人前列腺二次诊疗及腹股沟疝术区长期疼痛之间存在一定因果关系，原因力大小为次要作用。五、被鉴定人李XX的护理期、休息期、营养期：被鉴定人李XX在其伤后住院治疗及出院恢复期间需要休息，存在休息；在伤后恢复初期其一般日常生活需要他人帮助，存在护理；同时需适当加强营养以促进机体恢复。参照《人身损害休息期、护理期、营养期评定规范》(GA/T3-4)等相关规定，结合被鉴定人李XX治疗及恢复情况，建议被鉴定人李XX休息期限以伤后日为宜、护理期限以伤后30日为宜、营养期限以伤后30日为宜。六、鉴定意见1.兴化市XX医院存在未尽充分告知治疗方式与术中未尽谨慎义务的过失，以上过失行为与被鉴定人李XX前列腺增生二次诊疗及腹股沟疝术区长期疼痛之间存在一定因果关系，原因力大小为次要作用。2.兴化市XX医院未与患方签署《植入性材料使用知情同意书》，未尽充分告知义务。3.被鉴定人李XX休息期限以伤后日为宜、护理期限以伤后30日为宜、营养期限以伤后30日为宜。七、附件以下省略（本文系由鉴定意见书的PDF格式转换而成，经由去除隐私处理而成，可能与原鉴定意见书有出入之处，特此申明。）患者书面陈述6年9月21日，患者李？？原本仅因为左下腹有隆起，误以为肿瘤去兴化市？？医院门诊就诊，门诊被诊断为左侧腹股沟疝，并其他无症状。6年11月29日入住兴化市？？医院，行TUVP+双侧斜无张力修补术，并于6年12月10日办理出院，住院期间症状不但没有好转反而加重。疼痛未得到缓解，小便次数更加增多。一、院方存在的医疗过错如下：（一）院方存在过度治疗。患者本来仅因左下腹隆起看病，结果被开“双侧腹股沟疝修补术”，以及前列腺电切术。两种手术一起做违反手术操作常规，小手术带做大手术违反规定。患者原来就诊左侧疝气疼痛，需要行疝气体修补术，院方先做了双侧疝气修补术（小手术），再动员患者顺带做TUVP（大手术）。（二）术后一直疼痛，患者怀疑因为无张力修补手术造成神经被切断。（三）TUVP没有手术指征。从术前B超检查看，前列腺大小为51*44，残余尿量27，以上指数没有手术指征。前列腺大小达80*80，残余尿量达60ML以上才有TUVP手术指征。（四）而且疝气修补术根据现行技术也应该行微创腹腔镜手术，但没有做微创。（五）医院存在过度治疗，原本仅需对左侧（单侧）疝气进行手术的，结果却给做了“双侧疝气修补，再加上前列腺摘除”。（六）患者要求手术者戚？和金？提供腔镜手术同意和临床执业医师执业证书二、植入意大利疝补片，院方没有尽到说明义务、未取得患者书面同意。1、患者曾与院方签订了《植入性材料使用知情同意书》，双方约定使用美国进口疝补片，但院方将原本双方真实签订的《植入性材料使用知情同意书》被隐匿和替换。在提交鉴定的病历中放入一张没有医生、没有患者本人签字的空白同意书。植入意大利HERNIAMESHOP疝补片是未经患者同意的。植入意大利疝补片，院方没有尽到说明义务、未取得患者书面同意。三、对患方造成的后果患方被过度治疗后，术后持续性疼痛不仅没有得到缓解，小便次数比术前更是有所增加，病情不但没有好转，而且加重。原本没有手术指征的TUVP，根本不需要手术治疗。疝气手术也应通过腹腔镜手术。患方认为，术后加重的持续性疼痛，以及小便次数的增加，导致患方一直在就手术并发症继续在南京治疗，并不见好转，上下三层楼后双侧腹股沟红肿。被过度治疗的损害后果与院方的过错之间有因果关系，并且原因力的大小为全部责任。院方未经患者同意，植入意大利疝补片，院方没有尽到说明义务、未取得患者书面同意，造成的损害应承担全部责任。恳请专家们在对全部病案资料进行鉴定后，给予客观公正的鉴定意见。江苏圣典（泰州）律师事务所杨东升律师年4月4日
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