手术室护理常规
手术室护理常规
一、局麻病人护理常规
眼、耳、鼻部手术、囊肿切除、伤口缝合
2%利多卡因一次性注射器
1、病人进入手术间，立即给予心电监护，并将首次测的血压、脉搏记录在手术巡回记录单上。
2、根据手术需要，安置体位，约束病人。
3、持病人病历与手术医生核对病人信息、手术名称和部位。
4、开启局麻药，将安瓿的标签向上，配合术者抽吸局麻药，与术者一道再次查对药名，无误后方可使用。
5、提醒术者每次注药前都要回抽，以防局麻药注入血管内。
6、掌握局麻药的极量：2%利多卡因最大用量＜mg/人次。
7、对有高血压、冠心病、肝肾功能不全、休克、恶病质、甲亢的病人，局麻药内不能加入肾上腺素。
8、观察病人有无局麻药中毒的症状，经常询问病人有哪些不适，以利早期发现，对症处理。
9、严格遵守保护性医疗制度，避免大声谈笑。
二、全麻病人护理常规
负压吸引器抢救器械及药品
1、给药前持病人病历与麻醉医生、手术医生共同核对病人信息，手术名称、部位；对小儿、昏迷、意识不清的患者，核对其腕带。
2、约束带固定患者四肢以防坠床，注意束缚不可过紧，以免阻断血流，甚至造成骨折。
3、建立两条静脉通道连接三通有利于静脉给药。
4、连接负压吸引器，准备好急救药品和器材。
5、提醒麻醉医生检查患者口腔有无活动的义齿将其取出。
6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护，密切注视插管情况，随时准备抢救，直至气管导管固定接上呼吸机。
7、麻醉诱导或苏醒时，关闭手术间门，停止不必要的交流，保持室内安静。
8、麻醉诱导或苏醒时，在床旁看护，避免因病人烦躁引发的坠床和管道脱出。
9、全麻过程中，注意保护患者权益和舒适，避免难堪或受伤。
10、若全麻插管仅有1名医生，协助麻醉医生备齐物品，如气管导管、喉镜、牙垫、插管钳、润滑剂等，剪好固定胶布。
三、大隐静脉高位结扎术护理常规
腰硬联合
阑尾器械＋剥脱器
仰卧位
腹股沟韧带大腿内侧卵圆孔直切口或斜切口
1、洗手护士提前20分钟手，整理好手术器械台。
2、消毒手术皮肤、铺单，消毒范围包括下腹部及大腿、小腿必要时全下肢均需消毒。
3、递22号刀切开皮肤，皮下组织电凝止血。
4、切开股下筋膜、弯钳分离大隐静脉及其分支4号丝线结扎。
5、高位结扎大隐静脉、剥离器剥脱大隐静脉，在腹股沟处结扎近端大隐静脉。远端静脉口由蚊式钳牵引将剥离器放入血管内，沿血管走行向下送至不能通过处，用刀切开皮肤寻找血管并切开，露出剥离器，长7号线将血管，剥离器一同结扎抽取静脉直至将全部剥离。
6、逐层缝合伤口：中圆针1号线间断缝合皮下组织，中皮针1号线缝合皮肤，纱布覆盖伤口。术后用弹性绷带及棉垫加压包扎患肢。
四、甲状腺大部切除术护理常规
全身麻醉
甲状腺器械
肩下垫枕，颈部过伸位
颈部按皮纹作弧形切口
1、消毒手术皮肤、铺单：洗手护士提前20分钟刷手，整理好手术器械台，协助铺无菌单。
2、递22号刀切开皮肤，皮下组织及颈阔肌弯钳钳夹，电刀止血。
3、游离皮瓣艾力斯钳提起皮瓣边缘，用10号刀或电刀游离。
4、保护切口：暴露术野两块小单，皮针4号线，布巾钳固定保护切口，暴露术野。
5、切开筋膜，颈前肌群，弯钳钳夹、剪断，4号线结扎。
6、分离甲状腺上下极：用大圆针7号丝线做腺体贯穿缝合以牵引瘤体米氏钳分离，4号线结扎，血管处用“花生米”钝性分离，弯钳钳夹，10号刀或电刀切断。
7、处理甲状腺上下动脉、中静脉：弯钳钳夹10号刀切断，4线结扎，必要时小圆针1号线缝扎或双重结扎。
8、分离并切断峡部两把长弯钳钳夹峡部：7号线结扎后切断。
9、次全切除甲状腺组织：中弯钳夹腺体，10号刀切除腺体，蚊式钳止血、1号线结扎。
10、小圆针1号线间断缝合甲状腺包膜。
11、冲洗伤口，用中圆针4号线间断缝合颈前肌及筋膜，视手术情况置橡皮片或负压引流管。
12、缝合皮下组织及皮肤，覆盖伤口：圆针1号线缝皮下组织，皮针1号丝线间断缝皮或3-0prolene线行皮内缝合。
五、腹股沟斜疝修补术护理常规
腰硬联合
阑尾器械
仰卧位
腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节斜切口
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，递一球状小单置于阴囊下，协助术者铺单。
2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织。
3、显露腹股沟疝管：递中弯钳提起腹外斜肌腱膜，组织剪剪开，显露腹股沟韧带的内面和联合腱。
4、游离精索：递橡皮管提拉游离精索，将精索游离至内环口。
5、游离疝囊：递中弯提起睾提肌，电刀纵行切开，显露疝囊。
6、处理疝囊：递中弯钳提起疝囊壁，组织剪剪开，将内容物还纳至腹腔，用湿纱布剥离疝囊至颈部，递8*20圆针7号丝线在疝囊颈处做内荷包缝合，递组织剪剪去多余的疝囊。
6、修补内环：递甲钩拉开腹内斜肌，显露内环裂孔，递6*14圆针4号丝线修补。
7、修补腹股沟管（Bassini法）：递8*20圆针7号丝线加固腹股沟管后壁，在精索前缝合腹外斜肌腱膜。
8、缝合伤口：清点器械、纱布、缝针，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，伤口贴覆盖伤口。
六、无张力疝修补术护理常规
局麻或腰硬联合麻醉
剖宫产器械疝补片
仰卧位
腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节斜切口
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，递一球状小单置于阴囊下，协助术者铺单。
2、切开皮肤皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织。
3、显露腹股沟疝管：递中弯钳提起腹外斜肌腱膜，组织剪剪开，显露腹股沟韧带的内面和联合腱，范围以补片置入为宜。
4、游离精索：递橡皮管提拉游离精索，将精索游离至内环口。
5、游离疝囊：递中弯钳提起睾提肌，电刀纵行切开，显露疝囊。
6、处理疝囊：递中弯钳提起疝囊壁游离，将疝囊送回腹膜前间隙。
7、无张力疝修补：递疝托置入内环，3-0可吸收线固定，递补片平铺于腹股沟后壁，3-0可吸收线固定。
8、缝合伤口：清点器械、纱布、缝针，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，纱布覆盖伤口。
七、阑尾切除术护理常规
连续硬膜外
平卧位
麦氏切口
阑尾器械、棉签3根、2%碘酊
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，以长镊子夹盐水纱布放于腹膜开口处，保护腹腔脏器，手术人员洗手。
3、游离阑尾：递长镊寻找阑尾系膜，组织钳提起阑尾，两钳一剪分离阑尾系膜至根部，4号钳线结扎。
4、切除阑尾：以小圆针4号在阑尾根部做一荷包缝合递直钳夹住根部阑尾，7号线结扎其下端，干纱布一块保护周围组织，22号刀片切断，分别用蘸取了碘酊、酒精盐水的棉签消毒阑尾根部残端，将残端埋入盲肠，扎紧荷包线，接触残端的用物均放入弯盘内。
5、逐层关闭切口：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，小圆针4号线缝合腹膜，再次清点用物，中圆针4号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递中圆针1号线缝合皮下，中皮针1号线间断缝合皮肤，再次消毒，覆盖伤口贴。
八、腹腔镜阑尾切除术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
仰卧位
A孔：脐内缘上方B孔：脐水平右侧腹直肌外缘上方1-2cm处C孔：脐与耻骨联合联合中点左侧1cm处
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、双极线、套好摄像镜头。
3、建立人工气腹，：于脐内缘上切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入，插入腹腔镜头，内镜直视下做B、C孔并置入相应Trocar。
5、探查腹腔，提夹阑尾：递分离钳探查腹腔，确定阑尾位置并提起。
6、分离阑尾系膜、动脉：递双极电凝、剪刀剪断，直至阑尾根部。
7、切除阑尾：递结扎线于阑尾根部结扎阑尾，递双极在距结扎远端约0.5cm处电凝，剪断阑尾，由10mmTrocar取出。
8、缝合伤口：检查手术区及阑尾残端有无出血，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，递敷料覆盖伤口。
九、胆囊切除、胆总管探查术护理常规
全身麻醉
平卧位
腹正中或旁正中切口
胆囊器械、胆道探条、T形引流管、腹腔引流管
1、消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，生理盐水纱布垫保护切口，自动拉钩或S拉钩暴露腹腔，备深部器械。
3、游离并切除胆囊：艾力斯钳牵引胆囊，弯剪游离胆囊系膜，两钳一剪分离组织及胆囊管，4号钳线结扎，用小直角及胸腔止血钳分离胆囊动静脉并结扎，必要时缝扎，10号刀切开胆囊底浆膜，电刀剥除胆囊，浆膜以小圆针间断缝合。
4、探查胆总管：小圆针4号线于胆总管上做牵引，蚊式钳钳夹，5ml注射器穿刺胆总管，11号刀纵行切开，将探条前端涂石蜡油，由细到粗依次探查胆道，如有结石，用取石钳夹出或刮匙刮除。
5、冲洗、关闭胆总管：用红尿管及生理盐水反复冲洗胆道直至清亮，选择合适T形管做胆道引流，小圆针1号线间断缝合胆总管。
6、冲洗腹腔、放置引流、逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线或大圆针7号线缝合腹膜；生理盐水冲洗切口，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递大圆针1号线缝合皮下，大皮针1号线间断缝合皮肤，覆盖伤口贴。
十、腹腔镜胆囊切除术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
平卧位头高脚低左侧倾斜15-30°
A孔：脐内上缘B孔：上腹正中线剑突下3cm处C孔：右锁骨中线右肋下缘3cm处
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列与无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、单极线，套好摄像镜头。
3、建立人工气腹，：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入，插入腹腔镜头，内镜直视下做B、C孔并置入相应Trocar。
5、处理胆囊管及胆囊动脉：递分离钳提夹胆囊底部，递电凝钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施夹1枚钛夹，在胆囊动脉近端施夹2枚钛夹，递电凝钩切断。
6、切除胆囊处理肝床面：递分离钳、电凝钩分离胆囊床，冲洗检查肝床有无出血、胆漏。
7、取出胆囊：将胆囊装入标本袋，连同Trocar一并取出。
8、缝合伤口：检查腹腔无积血，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，递敷料覆盖伤口。
十一、右半结肠切除术护理常规
全身麻醉
剖腹器械、深部组织器械胃肠吻合器
仰卧位
右侧经腹直肌切口或右侧旁正中切口
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，有齿镊切开皮肤，递电刀切开皮下组织。
3、常规进腹：递中弯钳2把依次钳夹提起腹直肌前、后鞘、腹膜，递10号刀切口，组织剪剪开。
4、探查腹腔：递腹部拉钩牵开，生理盐水洗手探查；递盐水纱垫、长平镊推开肠管，更换深部手术器械，放置腹腔自动拉钩。
5、显露右侧结肠，切断右侧结肠系膜血管：递中弯钳2把钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎；血管近端双重结扎或加缝扎
6、切除右半结肠：递扣扣钳和肠钳钳夹肠管，10号刀切断；切断肠管及手术刀一并放在弯盘内，递碘伏棉球消毒残端。
7、吻合回肠-横结肠：递6*14圆针1号丝线、中号平镊，吻合肠管或用胃肠吻合器行端-侧或端-端吻合。
8、关闭肠系膜间隙：递6*14圆针1号丝线缝合回肠与结肠系膜间隙。
9、缝合伤口：递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、纱垫、缝针，逐层缝合切口、皮肤，纱布覆盖伤口。
十二、半肝切除术护理常规
全身麻醉
剖腹器械肝拉钩、肝针
仰卧位、右肋缘下垫高30°
右肋缘下切口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，生理盐水纱布垫保护切口，肝拉钩或S拉钩暴露腹腔，备深部器械。
3、游离肝脏，切开肝周韧带递长弯血管钳分离，组织剪剪开，递中圆针4号丝线缝扎或7号线结扎
4、解剖肝门，切开肝十二韧带：递长弯血管钳分离，组织剪剪开近端中圆针4号线贯穿缝扎。
5、分离肝左韧带：切断并结扎递“花生米”钝性分离肝左韧带，递小圆针4号线缝扎。
6、打开肝纤维囊：分离出左肝管及左支门静脉，递10号刀切开。
7、切除肝左叶：电刀切开肝包膜，10号刀切开肝实质，蚊式钳钳夹肝管及血管，4号线小圆针缝扎，标本置于弯盘内。
8、检查出血点大网膜覆盖缝合肝创面：递小圆针4号线缝合网膜于创面周围或肝针缝合创面。
9、置引流管，逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线或大圆针7号线缝合腹膜；生理盐水冲洗切口，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递大圆针1号线缝合皮下，大皮针1号线间断缝合皮肤，覆盖伤口贴。
十三、胃切除术护理常规
全身麻醉
剖腹器械、深部组织器械闭合器
仰卧位
上腹部正中切口
1、消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、腹白线、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，生理盐水纱布垫保护切口，置自动拉钩或S拉钩暴露腹腔。
3、游离胃：切断胃结肠韧带，结扎胃网膜左右血管，切断肝胃韧带，肝十二指肠韧带，结扎胃左右血管直至十二指肠球部。递中弯血管钳钳夹，组织剪剪开，４号线结扎或缝扎。
4、切断十二指肠部：递肠钳、直扣克分别夹十二指肠球部和胃幽门部，22号刀切开，递碘伏棉球消毒十二指肠端，干纱布包裹胃幽门端，注意污染手术的隔离，小圆针4号线全层连续缝合十二指肠残端、递1号线小圆针内翻缝合。
5、切断胃大弯部：递肠钳、胃钳夹闭胃大弯侧，闭合器自小弯侧夹闭并切断胃体，收回闭合器，1号线小圆针内翻缝合小弯侧，递干纱布保护、递22号刀在肠钳与胃钳间切断，将标本放于污染盘内，碘伏棉球消毒胃残端。
6、胃肠吻合：递两把长平镊提起空肠，递弯肠钳夹闭，对合残端胃与空肠，行肠端侧吻合。
（1）小圆针1号线间断缝合胃肠浆肌层
（2）10号刀切开肠壁吸净内容物，碘伏棉球消毒胃肠腔。
（3）吻合胃空肠，递3
0可吸收线连续缝合胃肠吻合口的粘膜层、肌层、术者更换手套，铺无菌巾于可能污染区，1号线小圆针间断缝合吻合口前壁浆肌层。
7、逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线或大圆针7号线缝合腹膜；生理盐水冲洗切口，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递大圆针1号线缝合皮下，大皮针1号线间断缝合皮肤，覆盖伤口贴。
十四、乳癌根治术护理常规
全身麻醉
剖腹器械
仰卧位患侧上肢自由体位，肩部垫高
距肿瘤切缘4-5cm的长形切口
1、洗手护士提前20分钟刷手，整理手术器械台。
2、消毒手术野皮肤、铺单：消毒范围包括前至对侧锁骨中线，后至
腋后线，上过锁骨及上臂；下过脐平行线；患侧上肢消毒，无菌单包裹。
3、递22号刀切开皮肤，皮下组织弯钳钳夹，电刀止血
4、游离皮瓣：艾力斯钳夹皮下组织并提起干纱布垫填塞止血。
5、清扫腋窝淋巴结，上下肢外展90°弯剪10号刀分离，遇血管淋巴结时，蚊式钳钳夹切断，1号线结扎。
6、整块切除乳腺、胸大肌、胸小肌：弯钳钳夹血管，4号线结扎或电凝止血。
7、冲洗切口，放置引流管，关闭切口：40℃灭菌注射用水冲洗伤口，置引流管，皮针１号线缝合皮肤，缝合时引流管持续负压吸引，伤口用纱布、棉垫加压包扎。
十五、直肠癌根治术护理常规
全身麻醉
剖腹器械深部组织器械自动拉钩油纱布带
截石位
左下腹直肌或旁正中切口、
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单，4号线角针缝合肛门。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，置S拉钩或自动拉钩暴露腹腔。
3、切开乙状肠系膜及侧腹膜、分离直肠游离乙状结肠、布带扎紧癌瘤近端，结扎切断痔上动脉、静脉、游离乙状肠系膜、钝性分离直肠前后壁、切断直肠侧韧带，结扎切断痔中，下动脉，长弯钳钳夹止血用4号或7号钳线结扎或电凝止血。
4、切断乙状结肠，处理残端，肠钳，直扣克钳分别夹乙状结肠近端和远端，22号刀切开中间部分，注意做好隔离，干纱布包裹7号丝线扎紧远端。
5、乙状结肠造口
（1）更换新22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下并止血，中弯钳钳夹肌肉，组织剪断开，4号线结扎，切开腹膜，组织剪扩大。
（2）拉出乙状结肠近端，封闭乙状结肠与侧腹膜间隙，固定乙状结肠。粘膜消毒棉球消毒肠腔，1号线小圆针间断缝合，油沙填充打结、将侧腹膜与乙状结肠缝合固定。
6、会阴部手术
（1）再次消毒会阴，22号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下、筋膜、弯血管钳止血、1号线结扎或电凝止血。
（2）切断肛门尾骨韧带、游离直肠、组织剪剪断、手指分离直肠。
（3）切断肛提肌，游离肛管、直肠并拖出远端：弯血管钳止血、组织剪剪开，4号线结扎，手指钝性分离，卵圆钳钳夹并拖出乙状结肠，将标本置于标本盘内。
（4）冲洗创面，放引流管，缝合会阴伤口：蒸馏水和生理盐水自腹腔到肛门冲洗，放引流管，皮针1号线间断缝合皮肤，纱布覆盖切口。
7、检查盆底有无出血，修复盆底腹膜，长弯血管钳止血，4号钳线结扎，中圆针4号线间断盆底腹膜。
8、置引流管，逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线或大圆针7号线缝合腹膜；生理盐水冲洗切口，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递大圆针1号线缝合皮下，大皮针1号线间断缝合皮肤，覆盖伤口贴，油纱布覆盖假肛，套以人工肛袋。
十六、四肢钢板内固定术护理常规
根据不同部位采取麻醉麻醉方式
阑尾器械骨科特殊器械内固定材料
平卧位、必要时患侧垫高
根据不同骨折部位选择不同切口
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单。
2、切开皮肤皮下组织及深筋膜：递22刀切开，弯钳或电凝止血。
3、显露相应的肌肉及神经：沿肌缘作肌膜切口，甲状腺拉钩牵开术野，橡皮片牵引保护神经，递10号刀切开肌膜。
4、暴露骨折端：递四爪拉钩拉开肌肉，骨膜剥离子剥离骨膜，两把胫骨牵开器将周围软组织压向后方使骨折端完全显露。
5、清除髓腔及断端处血凝块：递刮匙刮除血凝块，断端以骨蜡止血。
6、复位后钢板固定：用鹅头钳等器械固定骨折端，选用合适的钻头，电钻打孔，测深器测量深度，选合适螺钉以改锥拧入。
7、确认固定效果后，冲洗伤口，逐层关闭伤口：C型臂下显示，骨折对合完好，彻底冲洗伤口，止血，洗手护士与巡护护士共同清点用物，肌肉及筋膜用0号可吸收线或大圆针7号线缝合，酒精棉球消毒切口周围皮肤，大圆针1号线缝合皮下组织，大皮针1号线缝合皮肤，再次消毒切口皮肤，纱布或伤口贴覆盖。
十七、股骨干骨折带锁髓内钉固定术护理常规
腰硬联合麻醉
阑尾器械髓内钉固定器械电钻
仰卧位
大粗隆顶点上方纵行切口5-8cm
1、消毒皮肤铺单：患肢牵引复位，递卵圆钳夹碘酒、乙醇纱布块消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴手术膜。
2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，中弯钳切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
3、显露大转子顶端外侧：递中弯钳分离臀大肌，递肌肉拉钩牵开肌肉，显露大转子顶端外侧。
4、插入导针：递骨锥钻孔进入髓腔，递弧形球头导针向下插入经过远端骨折部至髁部。
5、扩大髓腔置入髓内钉：递电钻安装髓腔扩大器逐级扩大髓腔，递髓内钉沿导针置入髓腔，C臂透视检查髓内钉位置，拔出导针。
6、安装近端锁钉瞄准器：递骨钻装4、5mm钻头，经近侧孔钻孔，递测深尺测深，拔出套管，递锁钉，改锥拧入。
7、安装远端锁钉瞄准器；在股骨远端锁钉处做1cm切口，同法拧入2枚锁钉；C臂透视确定锁钉位置及长度。
8、缝合伤口：递生理盐水冲洗检查伤口，清点纱布、器械、缝针，依次缝合肌肉筋膜、皮下组织、皮肤、纱布覆盖包扎伤口。
十八、椎弓根钉棒内固定术护理常规
全身麻醉
骨科器械椎弓根内固定器械内固定材料
俯卧位
以病变脊椎为中心做背部正中切口
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘酒、乙醇纱布块消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴手术膜。
2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，中弯钳切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
3、显露椎板，横突及上下关节突：递电刀、中弯钳切开深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲钩牵开切口。
4、显露患椎及上、下各一个脊椎的椎板：递Cobb剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递椎板牵开器牵开。
5、显露两侧横突及上、下关节突：递3mm和5mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
6、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递3mm咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，递中单遮盖手术野，C形臂机透视确认。
7、植入椎弓根螺钉：取出定位针并测量进针长度，递“T”型套筒扳手连接椎弓根螺钉，递与术者置入，需要时递攻丝扩大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
8、安放内固定装置，复位：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况
9、植骨融合（必要时）：取髂骨、修剪骨块并植骨，或使用人工骨。
10、缝合伤口：递生理盐水冲洗检查伤口，清点纱布、器械、缝针，依次缝合腰背筋膜、皮下组织、皮肤，纱布覆盖伤口。
十九、硬膜下及脑内血肿清除术护理常规
全身麻醉
开颅器械、骨蜡、脑棉片、头皮夹、明胶海绵
仰卧位
依血肿部位设计相应切口
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单，粘贴切口保护膜。
2、切开头皮：递22刀切开头皮全层达帽状腱膜下层，用头皮夹夹住头皮和帽状腱膜的游离缘。
3、游离皮瓣：分离头皮帽状腱膜瓣，电凝止血，用弹簧钩悬吊皮瓣。
4、开骨瓣：递骨膜剥离子分离骨膜，颅骨钻打孔4-5个，同时用无菌盐水冲洗钻头降低摩擦产生的热量，在相邻两个骨孔间穿入线锯导板，带入线锯并锯开，在锯缝中插入骨撬，撬起骨瓣，骨缘涂骨蜡止血，盐水纱布包好骨瓣。
5、切开硬脑膜：递脑膜钩挑起硬脑膜，11号刀切一小口，递脑膜剪剪开硬脑膜，双极电凝硬膜血管止血，翻开硬脑膜，用脑棉片保护。
6、暴露血肿并清除：如为硬膜下血肿，打开硬膜后可见血肿，清除后双极电凝出血点即可。如为脑内血肿根据影像，脑穿针穿刺定位，双极电凝脑皮层，用脑压板沿脑皮层向深处分离，逐层深入找到血肿，脑棉片保护周围脑组织，用细头吸引器吸除血凝块，双极电凝止血，以无菌生理盐水反复冲洗，确认无新鲜出血。
7、放置游离管，缝合切口：置引流管，递中皮针4号线固定，清点脑棉片，及手术用物，硬脑膜每隔5cm与骨缘处用小圆针1号线悬吊，骨缘下垫长条明胶海绵，小圆针1号线连续缝合硬脑膜，再次清点脑棉片，以中圆针7号线或2-0可吸收线缝合肌肉及帽状腱膜，中圆针4号线或3-0可吸收线缝合皮下组织，酒精棉球消毒切口头皮，中皮针1号线缝合皮肤，纱布覆盖切口，弹力戴头套固定。
二十、肺叶切除术护理常规
全身麻醉
开胸器械肺钳、胸腔止血钳
侧卧位
后外或前外侧切口
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单，粘贴切口保护膜。
2、切开皮肤、皮下组织、肌肉：递术者22刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、肌肉，纱布拭血，中弯钳夹电凝止血。
3、剥离肋骨骨膜：甲状腺拉钩牵开肌肉，肋骨剥离器剥离肋骨，肋间血管用4号或7号线结扎，放置开胸器。
4、切开胸膜：递剪刀，电刀，大血管钳。
5、探查胸腔：递肺叶钳、长镊子，剪刀游离肺叶与周围粘连，4号钳带线结扎出血点。
6、处理肺静脉：递米氏钳游离静脉，助手用胸腔止血钳，夹双4号线穿过游离的血管，两端分别结扎，中间夹胸腔止血钳，弯剪剪断，近端以小圆针4号线贯穿缝合，远端以4号线再结扎。
7、处理肺动脉：同处理肺静脉。
8、切断结扎肺韧带：大弯钳夹住韧带，组织剪剪断，4号钳带线结扎。
9、分离支气管：递胸腔止血钳、剪刀分离支气管到需要长度，大弯钳夹住，自两钳间切断支气管，移走肺组织，碘伏棉球消毒残端，3-0prolene线缝合支气管残端。
10、彻底检查支气管：胸腔倒入温盐水，检查气管残端是否漏气。
11、检查胸腔内及胸壁有无出血：电凝止血。
12、放置胸腔闭式引流：大角针7号线固定胸腔引流管。
13、关胸：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递肋骨合拢器，1号可吸收线或大圆针7号线缝合肋间肌，再次清点用物，中圆针7号线缝合胸壁各层肌肉，酒精棉球消毒切口周围，中圆针1号线缝合皮下组织，大皮针1号线缝合皮肤，再次消毒切口皮肤，覆盖伤口贴。
二十一、腹腔镜精索静脉高位结扎术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
仰卧位
A孔脐缘上方B孔右侧麦氏点C孔左侧反麦氏点
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、双极线，套好摄像镜头。
3、建立人工气腹：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入,插入腹腔镜头，内镜直视下依次做B、C孔并置入相应Trocar。
5、剪开腹膜，分离显露精索静脉：递分离钳、组织剪分离。
6、结扎精索内静脉：较粗大的精索静脉在近端及远端各用4号丝线结扎，在两结之间剪断。
7、缝合伤口：检查手术区有无出血，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，纱布覆盖伤口。
二十二、睾丸鞘膜切除翻转术的护理常规
连续硬膜外或腰硬联合麻醉
甲状腺器械
平卧位，两腿略外展
阴囊切口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单。
2、递10号刀切开皮肤、皮下组织及筋膜，干纱布拭血，蚊氏钳止血0号线结扎或电凝止血。
3、分离睾丸鞘膜壁层：用小弯或组织剪分离。
4、纵行切开睾丸鞘膜壁层用吸引器吸净积液，剪去多余鞘膜，蚊式钳钳夹，0号线结扎或电凝止血。
5、将鞘膜翻转缝合：小圆针1号线剪断缝合。
6、检查有无出血，放置橡皮引流条。
7、缝合筋膜及皮下组织：小圆针1号线间断缝合。
8、酒精消毒切口皮肤，1号线角针缝合皮肤，伤口贴覆盖伤口。
二十三、子宫下段剖宫产手术护理常规
腰硬联合麻醉
剖宫产器械
平卧位
耻骨联合上横切口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单，粘贴手术膜。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，皮下脂肪至腹直肌前鞘，干纱布拭血，两把中弯提起腹直肌前鞘，甲状腺拉钩暴露，弯剪向两侧剪开，上下剥离前鞘与肌层，拉开肌肉显露腹膜，递中弯分离腹膜，弯剪剪开与切口同大。
3、探查腹腔及子宫：置腹壁拉钩显露子宫下段。
4、在子宫下段膀胱反折腹膜下约1cm处先用刀切开子宫，用弯钳刺破羊膜，吸引器吸羊水，以手指向两侧弧形撕开，取出腹壁拉钩。
5、术者一手伸入胎头与子宫切口下缘之间，助手推压子宫底，使胎头沿手掌娩出。
6、娩出胎儿同时挤压鼻部及面部粘液，用吸痰球清除胎儿口腔内羊水，递另一助手两把弯钳及组织剪夹脐带剪断后，胎儿交于台下助产士。
7、用组织钳夹子宫切口上下及左右缘并提起，吸净羊水及血液，缩宫素20u行宫体注射。
8、胎盘娩出置于弯盘内，同时检查胎盘是否完整，用海绵钳夹干纱布块擦拭宫腔，清除残留胎盘组织和胎膜。
9、用1号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层，无出血后，检查双侧附件有无异常。
10、逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递组织钳提起腹膜，0号可吸收线连续缝合腹膜，再次清点用物，0号可吸收线缝合肌肉及腹直肌前鞘，生理盐水冲洗伤口，干纱布擦拭，酒精棉球消毒切口周围皮肤，3-0prolene线行皮内缝合，再次消毒伤口皮肤，覆盖伤口贴。
二十四、经腹子宫切除术护理常规
腰硬联合
剖腹器械子宫切除器械宫颈缝线
平卧位
耻骨联合上横切口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单，粘贴手术膜。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，以长镊子夹盐水纱布放于腹膜开口处，保护腹腔脏器，放置腹腔拉钩，手术人员洗手探查腹腔。
3、递两把大弯钳提起双侧子宫角
4、递两把中弯钳夹住圆韧带并切断：中圆针7号线缝扎。
5、切断双侧骨盆漏斗韧带：两把大弯钳夹住骨盆漏斗韧带并切断，中圆针7号线缝扎，再7号钳带线结扎。
6、中弯钳钳夹膀胱反折腹膜并剪开，将湿纱布垫手指向下推开膀胱。
7、弯扣克、大弯钳夹住双侧子宫动静脉、子宫骶韧带主韧带并切断：中圆针7号线双重缝扎。
8、递干纱布一块，围住宫颈，10号刀在阴道后穹窿切一横口，艾力斯钳提夹切口边缘，剪开阴道并塞入酒精纱布半块，子宫断端用碘伏棉球消毒两遍，0号宫颈线缝合断端。
9、小圆针4号线连续缝合漏斗韧带、圆韧带等断端并包埋在腹膜内。
10、逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线缝合腹膜，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，生理盐水冲洗伤口，酒精棉球消毒切口周围皮肤，递大圆针1号线缝合皮下，3-0prolene线行皮内缝合，再次消毒伤口皮肤，覆盖伤口贴。
二十五、腹腔镜全子宫切除术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
仰卧位
A孔脐缘上方B孔右侧麦氏点C孔左侧反麦氏点
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、双极线，套好摄像镜头。
3、建立人工气腹：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入,插入腹腔镜头，内镜直视下依次做B、C孔并置入相应Trocar。
5、举宫：递阴道拉钩撑开阴道，消毒宫颈，递宫颈探条测子宫大小，深度，置入举宫杯。
6、辨认和分离输尿管：递腔镜分离钳分离。
7、切断圆韧带，打开阔韧带：递双极电凝，剪刀切断子宫圆韧带，剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜。
8、切断卵巢固有韧带及输卵管：递双极电凝输卵管和卵巢固有韧带，剪刀剪断。
9、分离膀胱：递分离钳提起膀胱上方腹膜，分离膀胱子宫颈间隙，递双极电凝，剪断膀胱子宫颈韧带。
10、离断子宫血管：递双极电凝子宫血管，剪刀带电凝剪断。
11、离断子宫骶、主韧带：递双极电凝，弯剪剪断主韧带及骶韧带至阴道穹窿，同法处理对侧。
12、游离子宫：递电钩沿举宫杯缘环切阴道穹窿。
13、关闭气腹、取处子宫：取出阴道填塞纱布块，递组织钳钳夹子宫颈，取出子宫。
14、打开气腹，缝合阴道残端：递腔镜针持，0号可吸收线缝合、
15、缝合伤口：检查盆腹腔，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，纱布覆盖伤口。
二十六、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
仰卧位
A孔脐缘上方B孔右侧麦氏点C孔左侧反麦氏点
1、消毒皮肤铺单：递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、双极线，摄像镜头。
3、建立人工气腹：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入,插入腹腔镜头，内镜直视下依次做B、C孔并置入相应Trocar。
5、举宫：递阴道拉钩撑开阴道，消毒宫颈，递宫颈探条测子宫大小，深度，置入举宫杯。
6、注射垂体后叶素：垂体后叶素6单位稀释到20ml，连接到长针头递与术者。
7、剥离肌瘤：递单极电钩切开子宫肌层，暴露瘤体，递抓钳提夹，分离钳剥离瘤体。
8、修复子宫创面：递腔镜持针器0号宫颈缝线缝合子宫创面。
9、取出瘤体：递11号刀将C孔扩大，置入20mmTrocar，递碎瘤器旋切取出瘤体。
10、缝合伤口：检查盆腹腔，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，纱布覆盖伤口。
二十七、卵巢囊肿切除术护理常规
腰硬联合
剖腹器械
平卧位
耻骨联合上横切口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单，粘贴手术膜。
2、常规进腹：22号刀切开皮肤，皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，10号刀切开，以长镊子夹盐水纱布放于腹膜开口处，保护腹腔脏器，放置腹腔拉钩，手术人员洗手探查腹腔。
3、切除卵巢肿瘤：递两把大弯钳夹住骨盆漏斗韧带所有血管并切断，中圆针7号线缝扎或双重缝扎。
4、包埋残端：输卵管及卵巢固有韧带残端、骨盆漏斗韧带残端以小圆针4号线连续包埋缝合。
5、逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线缝合腹膜，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，生理盐水冲洗伤口，酒精棉球消毒切口周围皮肤，递大圆针1号线缝合皮下，3-0prolene线行皮内缝合，再次消毒伤口皮肤，覆盖伤口贴。
二十八、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规
全身麻醉
腹腔镜器械
平卧位
脐缘1cm横口，左右下腹部麦氏点各作0、5-1cm横口
1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，传递无菌单，连接镜头、双极电凝钳、气腹管道。
2、建立CO2气腹：术者用布巾钳抓提腹壁，将气腹针垂直穿刺入腹腔，验证气腹针确定在腹腔中，连接气腹机，调节设备压力12mmHg，流速1L/min。
3、置入穿刺器：收回气腹针，递10mm穿刺器置入,连接气腹管，插入腹腔镜头，内镜直视下依次做其他两孔并置入相应的穿刺器。
4、暴露肿瘤：递两把分离钳显露卵巢肿瘤。
5、剥除肿瘤：剪刀剪开瘤壁，两把分离钳剥离除肿瘤。
6、止血缝合卵巢：双极电凝止血，0号可吸收线缝合修复卵巢。
7、冲洗创面及腹腔，观察创面出血情况。
8、取出瘤体：将瘤体放入标本袋由穿刺孔取出。
9、缝合伤口：排尽腹腔内CO2，酒精棉球消毒切口周围皮肤，小圆针4号线做皮内缝合，酒精消毒切口皮肤，覆盖伤口贴。
二十九、腮腺摘除术护理常规
全身麻醉
甲状腺器械
仰卧位，头偏向健侧
沿耳屏向下至耳垂再向后越过乳突至咀嚼肌附着处前缘。
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台、传递无菌单。
2、切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递10号刀切开，小弯钳或电凝止血，1号线结扎。
3、游离腮腺：组织钳提夹皮瓣边缘，用刀剥离腮腺前缘。
4、切开咀嚼肌筋膜游离面神经等各神经支，结扎腮腺导管：递10号刀切开小弯钳止血，1号线结扎，甲状腺拉钩牵开，剥离器分离，小直角钳夹住腮腺导管两端，1号线双重结扎后切断。
5、切除腮腺：递橡皮条拉开神经，用剥离器剥离后切除腮腺。
6、放置橡皮引流条，缝合伤口：生理盐水冲洗伤口，3-0可吸收线间断缝合肌肉，1号线缝合皮下组织，酒精棉球消毒切口周围皮肤小角针1号线或3-0美容线缝合皮肤，再次消毒伤口皮肤，纱布覆盖，绷带加压包扎。
回复题目数字：阅读好文章
1、不想当护士，你还能考取那些证书
2、抢救车常见药品及使用说明
3、实习护士岗位职责
4、护理查房流程及模板
5、静脉采血技巧及注意事项
6、监护仪使用、输液反应、针刺伤的预防
7、皮试液的配置、药物配伍禁忌表、小儿静脉穿刺技巧
8、面试心里学，心里测试
9、护士面试常见问题、新护士知识汇总
扫描
