今天，由临床专家分享一复杂疝病例。女，80岁，右侧腹股沟斜疝术后3年余，间歇性剧烈疼痛（股前外侧）2年，发现腹股沟可复性包块1年余。查体，心肺可，步态稳定，右侧腹股沟区触及补片，卵圆窝区见2.5cm包块，平卧消失。左侧卵圆窝处亦可见包块，但不能还纳，有挤压痛，另触及多枚肿大淋巴结。原病历手术记录是无张力修补术（类李金斯坦），但是补片条码是网塞。入院超声提示:双侧腹股沟股疝。入院诊断:1右侧腹股沟斜疝术后并疼痛2右侧腹股沟股疝3左侧腹股沟股疝待排术前讨论:病人以疼痛主诉入院，查体有双侧卵圆窝包块，诊断支持入院诊断。病情的主要矛盾是疼痛，应首先解决主要矛盾，次要矛盾是双侧股疝。最后手术解决方案为右侧开放取补片，然后腹腔镜TAPP完成两侧疝修补。手术记录:全麻1右侧补片开放取出，发现髂腹股沟神经被致密黏连，高位离断，并离断圆韧带，补片完整取出。补片与组织并没有完全融合钢筋混泥土结构，组织与补片间形成一伪膜结构，分离相对还可以，不算太难。2根据十字支撑原理，经直疝三角入路行右侧股疝腹膜外修补，手术顺利，并置引流。然后进腹看到完美的开放TEP效果，我也是第一次从腹腔观察，资料珍贵！3左侧居然是股疝＋直疝，纵切口打开后还发现了闭孔疝！给予15cm*15cm裁剪双臂交叉环抱型补片无线尾缝合技术术后诊断:1右侧腹股沟斜疝术后（李金斯坦）并疼痛2右侧腹股沟股疝3左侧腹股沟股疝4左侧腹股沟直疝5左侧闭孔疝治疗体会:1抓住主要矛盾，顺次解决次要矛盾2前入路TEP可实现腔镜修补的同样效果3高龄超高龄患者腹壁整体退化薄弱，应注意探查4开放TEP应用平片，在十字支撑引导下，以肌耻骨孔为中心。并用三明治单针缝合技术。5十字支撑解剖对认知和判断疝具有非常实用的标志作用6十字支撑解剖基础上发明的纵向腹膜瓣切口，简单、实用，操作方便7无线尾缝合技术，没有缝线残端裸露在腹腔，避免相关并发症。病例提供:医院薛运章医生编辑:百合仙子
医院是山东省卫生健康委员会重点扶贫单位，是枣庄市卫生健康委员会、峄城区政府、峄城区卫生健康局支持下在峄城区榴园镇卫生院基础医院，是国家公立疝病专业医疗机构。由省派疝病专家薛运章医生推动成立，立足“以疝病专科为突破、以微创外科为特色”医院。
主要诊疗科目
疝病专科：腹股沟斜疝、直疝、股疝、血管外隙疝，脐疝与脐旁疝，腰疝，白线疝，切口疝，造口疝，闭孔疝，食管裂孔疝，以及腹内疝和复发疝等各类疝病微创手术。
微创外科：以腹腔镜技术为基础，开展肝胆胃肠疾病、甲状腺、乳腺疾病的微创手术；多维微创技术静脉曲张手术；包皮过长、包茎微创整形手术；肛门痔、瘘、裂微创手术等。
综合内科：高血压病、冠心病、心绞痛，心律不齐、心肌病；脑梗塞、缺血性脑病、脑病后遗症；急慢性支气管炎、肺炎、肺内感染、肺气肿、肺心病；糖尿病及并发症、甲状腺功能亢进/减退；小儿上呼吸道感染、小儿腹泻、便秘、惊厥等。
中医馆：头痛、头晕、颈肩腰腿痛、腹痛、疳症，食运不调、肝气郁结，面瘫、脑卒中后遗症。
小儿推拿：治疗婴儿腹泻、呕吐、腹痛、疳积、便秘、脱肛、肠套叠、感冒发热、咳嗽、哮喘、百日咳、惊风、遗尿、小儿肌性斜颈、佝偻病、夜啼、小儿麻痹后遗症等。
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