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第天
上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。
第3章神经阻滞疗法
第五节下肢神经阻滞
一、股神经阻滞术
(1)股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。
(2)耻肌、股四头肌、缝匠肌及内收肌群部位的疼痛痉挛、萎缩、麻痹等征象。
(3)膝关节中重度疼痛性疾患。
(4)如同时阻滞坐骨神经可用于膝关节、小腿手术的麻醉和术后镇痛。
(1)注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。
(2)注射同侧伴有股疝或腹股沟疝者。
(3)有出血倾向者。
(1)体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。
(2)体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标记为进针点。
(3)常规皮肤消毒。
(4)采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
(5)术者左手示指按压在股动脉搏动处，于其外侧所做标记处进针，垂直皮肤刺入后缓慢进针，分别穿过脂肪层、筋膜层诱发出沿股神经分布区域内的放散性异感（由于穿刺针经过阔筋膜和髂腰筋膜时会有两次落空感），此时可停止进针并固定针头。
(6)采用神经刺激定位仪可以通过股四头肌随刺激仪发出的脉冲抽动，一般刺激量在0.3～0.5mV为佳，低于0.2mV有针尖刺入神经干的危险，此时注射药物可以造成股神经损伤。
(7)在确定穿刺针到位后，旋转针头(°)回吸无血后即可注药。
(8)药物及用量：注入0.25%~0.5%利多卡因+维生素B～μg5～10ml，必要时又无禁忌证者可加入地塞米松5mg，每周2次，或加入曲安奈德20～40mg每1～2周1次。
(1)穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静脉。
(2)应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻，避免药液向下肢远端扩散。
(3)同时观察病人的生命体征变化。
(4)穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触水污染，防止局部感染。
(5)应注意判断效果，其标准：
①症状缓解或消失；
②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；
③股四头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；
④膝部腱反射减弱。
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