医院疼痛科
姜长林
原创于丁酉鸡年正月十五
临床疼痛工作中，伴有术后瘢痕的腹痛患者较多，如果是近期进行过手术，患者首选咨询外科医师，得到的回答通常是“疼痛与原发疾病无关，与瘢痕有关，过一段时间可能就缓解了，若痛可服用镇痛药物”。结果一部分患者缓解了，一部分未得到明显缓解。若非近期做手术，可能到外科或妇科或内科或针灸科或按摩科或其他科室，其中疼痛科也是选择之一。此类患者包括：普外科手术（胆囊，阑尾，疝气，胃）切口疼痛，妇科手术（剖腹产，子宫，附件）切口疼痛，肾脏手术切口疼痛，包含上述的腹腔镜手术切口。
疼痛与瘢痕的关系分三种：
1.瘢痕形成早期的疼痛：病理生理学提示:瘢痕的形成从损伤的初期就已经开始，从瘢痕形成到瘢痕的挛缩大约是半年到两年时间。在瘢痕形成早起也就是组织损伤修复的初期，瘢痕内感觉神经末梢数量逐渐增多，所以伤口有瘙痒或疼痛加重或痛觉过敏。
2.瘢痕形成晚期（挛缩期）的疼痛：瘢痕形成后期，感觉神经末梢数量逐渐减少，伤口渐修复且瘢痕渐萎缩，瘢痕和其周围皮肤的感觉渐减退或自觉麻木，疼觉甚至消失，所以晚期的瘢痕是无痛的，此时其不是腹痛的原因。
但是，瘢痕无论在挛缩期还是在形成早期，都会牵张周围的组织，牵张力线的中心方向是瘢痕。换言之：腹直肌正中切口的瘢痕挛缩，会牵张构成腹直肌的腹外、内斜肌，腹横肌，甚至胸大肌、腰方肌、腰大肌，造成其慢性损伤。久而久之，造成季肋部和髋部外侧疼痛（腹外斜肌），中下腹部、腰部的疼痛（腹内斜肌和腹横肌），臀部的疼痛（腰方肌），上臂的疼痛（胸大肌），腹股沟的疼痛（腰大肌）。
3.与瘢痕无关的疼痛：疼痛近期发生，疼痛的部位在瘢痕周围，而术后二年瘢痕以及周围均无痛。此种疼痛通常与运动损伤、或与劳动、或与搬重物有关，或先腰痛后腹痛。
此三种情况为软组织导致的腹痛，所谓之“脊源性腹痛”，暨胸腰筋膜损伤。也有人诊断为“腰三横突综合征”。其中症状中有人出现麻木和轻触痛，有部分学者认为是“神经病理性疼痛”，其实是由于筋膜痉挛卡压走行其中的神经主干或末梢所致，此病理性神经痛是继发的。治疗应以原发疾病为主，而非所谓“病理性神经痛”。
治疗方式
药物；
冲击波治疗；
针刀或针灸针松解；
康复治疗；
射频；
几种方式联合治疗。
治疗部位
通过查体判断，压痛点大多是胸腰筋膜的起点和止点处--腰椎的横突，髂骨脊高点，末肋，耻骨结节，髂骨深面，剑突，第5-6-7肋软骨表面等。
临床病例1
49岁女性，2月前在腹腔镜下行子宫切除术，术后腹痛一直未缓解，主述下腹部、髋部自发痛伴压痛，喜热怕凉，翻身困难，排除妇科疾患，按照阑尾炎治疗疗效不佳。
查体：
手法诊断行治疗：按压同侧髂骨脊高点，同侧腹痛疼痛缓解超过50%
考虑：脊源性腹痛
治疗：DSA引导下针灸针松解腰椎横突
即刻疗效：腹痛基本消失
72小时疗效：腹痛消失，髋部疼痛消失
临床病例2
女性，59岁，间段下腹痛3年余，近期加重，平卧时即感觉腹部自发痛伴压痛，可触及硬质条索，性质为跳痛，二十多年前曾行节育手术和阑尾手术，术后无腹痛。曾按照盆腔炎长期治疗，疗效不佳。
查体和手法诊断性治疗同上例病人。
治疗：DSA引导下针灸针松解腰椎横突，双侧髂骨脊高点
即刻疗效：腹部自发跳痛消失，压痛消失，腹部条索变软后消失，髋部疼痛缓解60%。
72小时疗效：腹部自发痛消失，压痛消失，腹部条索消失，髋部疼痛缓解50%。
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