一、腹股沟疝发病机制
1．先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。
2．后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。
二、临床表现和临床类型
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见于老年
40岁以上妇女
突出途径
经腹股沟管突出
由直疝三角突出
经股管突出
进入阴囊
可进入
决不
决不
疝块外形
椭圆形或梨形，有蒂
半球形，基底较宽
半球形，位于卵圆窝处
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
仍可突出
仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
—
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
—
嵌顿机会
较多
极少
最易嵌顿（占60%）
三、腹股沟疝的手术治疗
1．总的治疗原则
非手术治疗
适用于：①1岁以下的婴幼儿；②年老体弱者；③伴严重疾病禁忌手术者
手法复位
适用于嵌顿时间3～4小时内，年老体弱不宜手术且嵌顿肠管无坏死者
疝囊高位
结扎术
适用于所有腹外疝的传统手术方法；
单纯疝囊高位结扎适用于：①婴幼儿疝；②绞窄性斜疝并感染者
传统疝修补术
手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁
无张力疝修补
不行疝囊高位结扎，而将疝囊回纳腹腔，以疝补片填塞疝环处
嵌顿疝处理
原则上紧急手术，以防肠管坏死并解除肠梗阻症状
绞窄疝处理
切除坏死肠管，一期肠吻合；仅作疝囊高位结扎，一般不作一期疝修补
2．疝修补术式
术式
加强部位
手术方法
适用证
Ferguson
加强前壁
在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上
腹横筋膜无显著缺损
后壁健全的斜疝、一般直疝
Bassini
加强后壁
在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间
腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者临床应用最广泛
Halsted
加强后壁
与Bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间
同Bassini法
Shouldice
加强后壁
将疝修补重点放在内环及腹横筋膜
较大的成人腹股沟斜疝、直疝
McVay
加强后壁
在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上
后壁严重薄弱者：大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人
（1～2题共用题干）
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失
该病人最可能的诊断是
A．股疝
B．隐睾
C．交通性鞘膜积液
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝
该病人最有效的治疗方法是
A．用棉线束带或绷带压迫内环口
B．禁烟、控制呼吸道感染
C．注射硬化剂
D．疝修补术
E．疝囊高位结扎术
1．E；2．D
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