作者：耿芳径
单位：医院超声科
下图探头横切放置于左下腹部，黄色箭头所指的是腹直肌，红色箭头所示的血管是哪个血管？它来自哪里？认识它到底有多重要呢？
图1
上图中红色箭头所指的血管是“腹壁下动脉”，腹壁下动脉发自髂外动脉，经腹股沟管深环内侧上行，斜向上先行于腹横筋膜与壁腹膜之间，于脐下约4-5cm处进入腹直肌鞘，行于腹直肌的后方至脐。体表投影大多为腹股沟韧带中内1/3交界点与脐连线的区域。
下面我们来认识一下“腹壁下动脉”的重要性：
一、腹壁下动脉帮助超声鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝
通过上述表格可以看到，腹壁下动脉在帮助超声鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝时起着非常重要的作用。
值得一提的是腹股沟管，有“两口四壁”。
内口（深环）：腹股沟韧带中点上方约1.5cm处--腹横筋膜裂隙，内侧有腹壁下动脉；
外口（浅环）：腹外斜肌腱膜在耻骨结节处裂隙；
前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；
后壁：腹横筋膜；
上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘；
下壁：腹股沟韧带。
二、腹壁下动脉进入腹直肌鞘处是半月线疝好发部位
腹直肌鞘包绕腹直肌，鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐下4-5cm处腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，后层缺如。
腹壁下动脉于脐下约4-5cm处进入腹直肌鞘，形成相对薄弱区。
脐下约4-5cm处腹直肌鞘后层缺如+腹壁下动脉从此处钻入，这两个因素造成此处为半月线疝好发部位。
既然腹壁下动脉这么重要，超声怎么寻找腹壁下动脉呢？
首先找到“腹直肌”
图2红色箭头所指的是腹直肌横断面
接下来在脐下约4-5cm处，探头横切在腹直肌后方寻找血管断面，可发现三根血管排排坐。加上彩色多普勒进一步确定。
图3红色箭头所指的是腹壁下动脉二维图像
图4红色箭头所指的是腹壁下动脉，黄色箭头所指的是腹壁下静脉
沿着血管横断面向足侧追踪扫查，直至扫查到腹壁下动脉起自髂外动脉。
图5红色箭头所指的是腹壁下动脉起始处，其外侧是腹股沟管的深环所在区域
下面的视频带您进一步复习寻找腹壁下动脉
您学会了吗？一起来寻找“腹壁下动脉”吧！
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