腹股沟疝
一、概述腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。
斜疝是最多的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%；多发生于男性，右侧比左侧多见。
二、诊断与鉴别诊断1．诊断腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的包块。有的患者开始时包块较小，仅有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦包块明显，并穿过浅环甚或进入阴囊，诊断就较容易。
（1）易复性疝：除腹股沟区有包块和偶有胀痛外，并无其他症状。用手按包块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
（2）难复性疝：主要特点是包块不能完全回纳。
（）滑动性疝：包块除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
（4）嵌顿性疝：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。
（5）绞窄性疝：临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不可认为是病情好转。严重者可发生脓毒症。
2．鉴别诊断腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后包块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
腹股沟疝的诊断虽较容易，还需与如下常见疾病相鉴别。
（1）睾丸鞘膜积液：包块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；透光试验检查，鞘膜积液多为透光（阳性）。
（2）交通性鞘膜积液：与睾丸鞘膜积液相似。起床后或站立活动时包块缓慢地出现并增大。透光试验为阳性。
（）精索鞘膜积液：包块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。
（4）隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
（5）急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在。
三、腹股沟疝治疗原则与转诊1．治疗腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力；斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1）非手术治疗：适用于1岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带或疝卡。非手术疗法时尽量减少增加腹压的动作。
2）手术治疗：适用大多数腹股沟疝及嵌顿疝。
疝囊高位结扎术，适用于儿童；疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
2．转诊
1）需手术治疗的病例。
2）非手术治疗期间出现特殊情况者
（1）出现全身症状，如发热、休克等。
（2）局部症状加重者，如疼痛加重、嵌顿、绞窄等表现。
（）出现腹股沟以外部位的症状，如腹痛、肠梗阻症状、腹膜炎表现等。
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