11.3.3网布
一旦到达正确的着陆区范围并止血后，插入适当的网片。根据EHS[10]和IEHS指南[7]，今天的“足够”是指：15×10cm或更大的大孔平网。用“有效孔隙率”一词代替了以前的每平方米重量标准，它表明了组织生长的程度和质量。放置（无花果）网应无褶皱。11.15和11.16）关于明确的解剖标志。尤其是下网缘必须显示与“着床区”最低侧剥离区的安全距离，以防止其在关闭腹膜时提起（图11.17）。11.3.4固定
下一步仍有争议。有证据表明并非所有的腹膜前疝修补术都需要网片固定。由于存在慢性疼痛的风险，应避免通过组织穿透将网片固定在着陆区的底层结构上。较大的疝气，如经前综合症，PLS仍然需要通过纤维蛋白封闭剂或氰基丙烯酸酯（CA）胶网片固定来改善固位，以防止早期网片脱位（图11.18）。作者个人15年的经验和多个用CA胶固定的网目，由于材料成本很低，因此无法避免粘合剂固定带来的额外安全性[11]。图11.18氰基丙烯酸酯胶滴状固定图11.19缝合腹膜皮瓣图11.20腹膜闭合完成11.3.5腹膜闭合
腹膜瓣的精细缝合防止了假体与肠环的任何接触，并避免了因不完全闭合的缺陷内的嵌顿或绞窄而造成的任何阻塞事件（图11.19和11.20）。11.3.6套管针切口闭合
10毫米或以上的工作孔可导致套管疝，因此应分层封闭[7]。11.4TAPP技术的优势
在TAPP中，内窥镜进入一个通过注入二氧化碳扩大的现有空间。更大的工作空间允许更大程度的运动，提高灵活性。同侧和对侧腹股沟缺损的自由视野有利于解剖定位，提高术前诊断的正确性，有助于制定明确的手术策略。腹腔探查是可能的。随时可以看到腹膜瓣的后面。这在更复杂的情况下增加了解剖的安全性。作者认为，TAPP的适应症范围最广。对于原发性和复发性疝气，单侧和双侧，腹股沟和股骨，女性和男性，在选择性和紧急情况下，如果有专业知识，可以选择TAPP技术。TAPP的学习曲线明显短于TEP。11.5TAPP技术的基本原理
这种修复的有效性取决于网格大小及其位置。外科医生在着陆区精细和无创伤解剖方面的表现至关重要。筛网越大（容纳在非常大的着陆区）复发的风险越低。非穿透性固定可降低术后慢性疼痛的风险。腹腔镜修补术显示感染发生率最低。据作者个人经验，24年来TAPP修补术的感染率为0.0%。11.6TAPP技术的逻辑
腹股沟疝是一种非常常见的情况下，可选择治疗。腹腔镜手术对于大多数腹腔内病变的优点是公认的。这些技术的必要技能必须在经常的环境中获得、发展和训练。用于疝气修补的TAPP技术需要各种各样的手术姿势（包括缝合），对于任何先进的腹腔镜手术都是必要的。笔者认为，TAPP技术更易于规范化，使教学更容易。由于这项技术提供了许多需要在一个非常频繁的过程中完善的腹腔镜要素，使其成为“教学操作”以成为现代外科课程的一个逻辑部分应该成为我们的雄心。由于许多人的共同努力，在少数人（Simons、Miserez、Bittner、Bonjer）的指导下，疝气修补术的几个里程碑式指南或共识会议得以实现[7、10、12]。Bittner[7，10，12-16]和Kukleta[7，10-12，16，17]详细研究了TAPP修复的技术方面，以便于结构化教学和简化这一有用程序的学习曲线。这通常看起来是不可能的…直到它完成参考：1.StoppaR,PetitJ,AbourachidH(S)Procédéoriginaldeplastiedesherniesdel’aine:l’interpositionsansfixationd’uneprothèseentulledeDacronparvoiemédianesous-péritonéal.Chirurgie99:–12S2.FruchaudH()Anatomiechirurgicaledesherniesdel’aine.Doin,ParisS.ArreguiME,DavisCJ,YucelO,NaganRF()Laparoscopicmeshrepairofinguinalherniausingapreperitonealapproach:apreliminaryreport.SurgLaparoscEndosc2:53–.DulucqJL()Traitementdesherniesdel’aineparmiseenplaced’unpatchprothétiquesous-péritonéalenrétro-péritonéoscopie.CahChir79:15–.FerzliGS,MassadA,AlbertP()Extraperitonealendoscopicinguinalherniarepair.JLaparoendoscSurg2:–.McKernanJB,LawsHL(S)Laparoscopicrepairofinguinalherniasusingatotallyextraperitonealprostheticapproach.SurgEndosc7:26–.BittnerR,ArreguiME,BisgaardTetal()Guidelinesforlaparoscopic(TAPP)andendoscopic(TEP)treatmentofinguinalhernia(InternationalEndoherniaSociety).SurgEndosc25:–.SakuraiS()Anatomyofgroin.Shujutu69:–52S[ArticleinJapanese]9.SakuraiS(S)WhatisthespaceofBogros,Retzius?The9thInternationalCongressofAPHSS,KeynoteLecture10.SimonsMP,AufenackerT,Bay-NielsenMetal()EuropeanHerniaSocietyguidelinesonthetreatmentofinguinalherniainadultpatients.Hernia13:–.KukletaJF,FreytagC,WeberM(2)Efficiencyandsafetyofmeshfixationinlaparoscopicinguinalherniarepairusingn-butylcyanoacrylate:long-termbio
