日间手术模式下腹壁疝修补术开展可行性及影

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日间手术模式下腹壁疝修补术开展可行性及影响因素分析

俞德梁，高博欣，刘小南，宁鹏涛，

田小合，徐蕾，王启霞

摘要：目的：探讨分析日间手术模式下开展腹壁疝修补术的可行性与影响因素。方法：回顾性分析年1月至年3月我院同一医疗组收治的例采用“当日住院，当日手术”模式管理的腹壁疝修补手术患者的临床资料，并通过单因素及多因素Logistic回归分析影响48h内出院的独立危险因素。结果：例腹壁疝手术病例中，79例(64.7%)48h内完成入院、手术及出院。腹壁疝为原发型(OR6.，95%CI：2.～19.)、腹壁疝为中小型(OR6.，95%CI：2.～16.)、术后未放置引流管(OR0.，95%CI：0.～0.)是腹壁疝手术病例48h内出院的独立影响因素。3项指标预测的ROC曲线下面积为0.(95%CI：0.～0.，P＜0.)。结论：在规范开展高质量手术的前提下，结合加速康复外科理念的实施，原发性腹壁疝、腹壁疝大小?8cm、术后按需放置引流管的腹壁疝手术病例48h内完成入院、手术与出院的可能性更大。腹壁疝(abdominalwallhernia)是普外科常见疾病。手术是目前腹壁疝治愈的唯一手段。美国腹壁疝年手术量超过40万例，且每年新增例。腹壁疝手术技术成熟、多样，手术入路包括开放、腔镜，腹壁缺损修复技术则包含直接缝合、植入材料修补、组织结构分离技术、自体组织移植修补、腹腔扩张术、暂时性关腹技术以及腹腔减容等。日间手术是指“患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术”，在我国，日间手术也包括“由于病情需要延期住院且住院最长时间不超过48h”的病例。随着腹壁疝手术技术的进步，手术创伤持续减小，术后康复加快，住院时间显著缩短，腹壁疝手术日间化在欧美己成为主流模式；但国内目前尚未有日间手术模式开展腹壁疝修补手术的相关报道。年，本医疗团队提出“计划性手术”模式，将日间手术模式的院前管理经验，即“当日住院，当日手术”，应用于腹壁疝病例等择期手术病例，临床实践显示在国内现有条件下，腹壁疝手术可以实现48h内入院、手术及出院。本研究拟回顾性分析我院同一医疗组收治的腹壁疝手术病例资料，探讨分析日间手术模式下开展腹壁疝手术的可行性及其影响因素，为优化临床决策流程提供证据支持。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1研究对象回顾性分析年1月至年3月空军医院同一医疗组连续收治的腹壁疝手术病例的临床资料。医院伦理委员会审批。纳入标准：①术前临床诊断为腹壁疝或腹壁切口疝，拟行开放腹壁疝修补术；②围手术期管理采用“当日住院，当日手术”模式，术后出院与否按本医疗组制定的日间手术出院标准执行；③术中证实为腹壁疝或腹壁切口疝；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①术中明确为腹股沟疝；②术中探查腹壁薄弱巨大或腹腔内粘连严重，无法完整关腹，或需主动减容手术；③术后30d内失访的或患者及家属拒绝进一步随访的。1.1.2分析指标收集患者一般情况，包括年龄、性别、身高、体重指数(BMI)、伴发慢性病史、腹壁疝分类分型、麻醉ASA分级、手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后30d严重并发症发生率等临床资料。观察患者住院48h内出院率，术后30d内严重并发症发生率及住院费用。1.1.3研究分组入组病例按住院时间是否超过48h分为日间手术组(住院时间?48h)与非日间手术组(住院时间＞48h)，比较两组病例的术后30d内严重并发症发生率及住院费用，并分析影响“当日住院，当日手术”模式下腹壁疝手术病例48h内出院的影响因素。1.2相关定义腹壁疝类型分为原发性腹壁疝、继发性腹壁疝；前者为先天或自发性产生的腹壁疝；后者为由于手术、外伤等原因致腹壁完整性破坏所导致的腹壁疝。腹壁疝部位分区，指按腹壁疝部位分为M、U、L区。M区指腹壁疝位于前腹壁中央区域，上界为剑突，下界为耻骨联合，外侧界为二侧腹直肌外缘；U区指M型以外侧腹壁外上象限范围的腹壁疝；L型指M型以外侧腹壁外下象限范围的腹壁疝。腹壁疝大小分级，指根据腹壁缺损最大径进行分级(包括4级)。1级为小腹壁疝，腹壁缺损最大径＜4cm；2级为中腹壁疝，腹壁缺损最大径为4～8cm；3级为大腹壁疝，腹壁缺损最大径为8～12cm；4级为巨大腹壁疝，腹壁缺损最大直径＞12cm或疝囊容积与腹腔容积比＞20%(不论其腹壁缺损最大径为多少)。腹壁疝风险分级，指对腹壁疝组织是否存在损伤、污染、感染、肿瘤残余等情况与严重程度，以及手术部位事件发生风险等进行评估(包括4级)。1级为低风险组；2级为中风险组；3级为高风险组；4级为极高风险组。1.3腹壁疝围手术期管理流程择期腹壁疝手术病例按照本医疗组制定的“当日住院，当日手术”模式进行围手术期管理，具体流程包括①患者开具住院证、完善相关检查；②术前检查完成后进行术前评估；③预约手术日，完善各项医疗文书签署，进行术前宣教、术前准备；④手术日办理入院手续，并按计划完成手术；⑤住院期间实施加速康复措施，包括术中保温、术中限制性补液、围手术期充分镇痛、术后早期进食、术后早期离床活动等；⑥达到出院标准后早期离院；⑦院外期间(术后30d内)由本组随访员通过电话或

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