医院李颖主任分享的病例：80岁男性，入院诊断：1.腹壁疝2.右侧腹股沟疝3.肝癌介入栓塞术后4.肝炎后肝硬化失代偿期腹水5.慢性乙型病毒性肝炎6.原发性高血压7.双肾多发囊肿。
病例体检情况
CT情况
首先考虑几个问题：病人是否能耐受手术？保守治疗可以吗？围手术期怎么做？选择什么术式？
Q1:是否有手术的必要？
病人因脐疝合并腹股沟疝，经常疼痛不适，病人治疗意愿强烈。
Q2:围手术期怎么处理？
病人术前中量腹水，肝功能ChildB-C级，首先是控制腹水，包括置管引流，输注白蛋白，维持水电解质平衡等。如果腹水控制不住，这个病人就很难耐受手术，经过一周的处理，病人腹水已得到控制。
Q3:如何做？
目前对于脐疝，可以选择补片放置的层次1.IPOM；2.sublay；手术入路可以1.开放；2.多孔腔镜；3.单孔腹腔镜。
考虑腹水的存在不利于腔内补片的放置，IPOM腹水浸泡补片导致感染或者肿瘤种植可能性大；sublay可能更好。开放的手术方式创面增大，渗出增加，会加重肝功能负荷，不利于后期的恢复；腔镜是个可以选择的方式。
至于是后鞘前还是后鞘后，腹水病人腹膜薄，后鞘后可能腹水会浸透补片，后鞘前可能较好。
至于补孔方法，如果是多孔法，难以平衡脐疝和腹股沟疝，单孔布孔于脐与耻骨联合中点，则可以上下兼顾。
手术入路的构思
术中情况
术后病人疼痛评分3分，第一天引流量80ml，第二天30ml，第三天10ml，给于拔管，于11月11日带腹腔引流管出院，继续放腹水。
由于腹水疝病例数远没普通腹股沟疝那么多，高级别证据也少，这类病人值得讨论的地方也很多，如：1.腹水控制多长时间为宜？术后多久拔除腹腔引流管？多久后恢复腹透？2.合并肿瘤的疝手术，手术适应症与禁忌症？
参与本次线上会议讨论的嘉宾有来自医院的李英儒教授；医院的韩帅教授；医院的张策教授；医院陈育洪教授；医院范国勇教授；医院刘剑文教授；医院何立锐教授；医院张清教授；以及医院的专家共20人。
疑难病例讨论会，网罗复杂疑难疝，期待您的参与。
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