病例分享
一例胃癌术后复发患者的营养管理
医院临床营养郎爽
一般状况
患者男性，年龄80+，身高+cm，体重60+kg
★病程：患者食管-胃癌根治术后近2年，复发，不能进食，吞咽困难，恶心、呕吐。现胸腔胃，残胃肿物，胃体低分化癌，胃左淋巴结、胃底周围淋巴结转移。
★既往：寻常型银屑病病史50年，脑梗死病史11年，左腹股沟斜疝术后5年。
★诊断：胃癌术后复发
肺内感染
异常指标
◇红细胞4.^12L↓◇红细胞压积39.4%↓◇谷丙转氨酶7.2IU/L↓◇谷草转氨酶13IU/L↓◇总蛋白57.5g/L↓◇白蛋白36.9g/L↓◇前白蛋白.3mg/L↓◇胆碱酯酶IU/L↓◇葡萄糖6.76mmol/L↑（一过性）
营养简况
◇BMI19.6kg/㎡，NRS≥3分
◇经口顿服米糊50ml*2餐
◇近日进食少，食欲差，进食后恶心、呕吐
◇排少量稀糊便
★营养管理任务：①逐渐增加患者的能量摄入；②纠正营养不良；③改善生命质量
★营养难点：①食管长度不足+胃底肿物占位致进食及消化困难；②患者肿瘤晚期缺乏治疗手段进入姑息治疗；③家属照护能力欠佳
营养管理分析
★营养对策：
1、少食多餐，进食流食
2、选择高能量密度肠内营养剂型
3、经口摄入能量不足的部分应用静脉营养补充
4、与护理及主治医生多沟通，尽可能统一家属照护意见
5、根据患者进食困难程度随时调整营养程序
★营养管理计划：
静脉营养联合肠内营养制剂经口顿服
↓
完全经口进食，并逐渐过渡至自然食材
↓
家庭流食+营养补充
营养管理启动期（2天）
◇静脉营养联合经口顿服瑞能，依患者耐受增加单餐入量
★阶段任务：补充各营养素，保证能量充足摄入
★阶段效果：进食量少，患者耐受尚可，排便次数稍有增多，体力有所恢复
营养管理过渡期Ⅰ（11天）
◇静脉营养联合经口顿服瑞能，依患者耐受增加单餐入量，达阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：逐步推进患者耐受及胃容量
★阶段问题：方案推进慢，家属照护随意调整喂养量及内容物，患者单餐入量达70ml后出现反酸、呕吐
★营养对策：考虑患者胃底肿瘤情况影响排空，且可能存在胃潴留，建议①调整至低/等能量密度的肠内营养制剂再进行逐步耐受；②请主治医生评估患者胃部情况，若无出血风险可考虑置鼻肠管供给营养；③若存在鼻置管风险，可选择PEJ营养供给模式。
以上对策最终由家属自行选择
营养管理过渡期Ⅱ（5天）
◇新置鼻十二指肠管，经管持续滴注安素，依患者耐受逐渐提高浓度，阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：启动十二指肠代偿营养支持模式，逐步建立耐受，满足患者能量及营养素需求
★阶段效果：患者耐受尚可，家属表自行护理，宣教营养供给模式及注意事项，停止查房
总结
◇根据患者病生理及近期饮食情况，选择适宜起始喂养量
◇患者年龄大，重点考虑递增梯度与耐受关系
◇家属照护意见多时要耐心宣教，必要时可寻求主治医生帮助宣教
◇在患者经口进食无法达到阶段目标时，及时应用管饲供给营养会为患者提供治疗新机遇或是提高生命质量
撰稿及版面：小爽
问诊详情
门诊地点：医院门诊4楼上扶梯侧临床营养科
问诊时间：工作日8：00-11：30，13：00-16：-
扫描
