腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，男性居多，右侧多余左侧。
定义
腹外疝的疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性，发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟斜疝、直疝、股疝路径对比图
临床表现
疝内容物可为小肠、大网膜、大肠等，根据疝类型不同而出现不同临床表现：
可复性斜疝：常无症状，偶有疝环处的坠胀该；
难复性斜疝：疝块不能完全回纳；
滑动性斜疝：除疝块不能回纳外，尚有消化不良、便秘等症状；
嵌顿性斜疝：可伴阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻表现；
绞窄斜疝：症状较重，可伴有肠袢坏死、穿孔及疝内容物感染等症状。
超声解剖及超声技术应用
腹股沟管深环：位于腹股沟韧带上方约一横指处，处于腹壁下动脉外侧；浅环：根据骨性标志耻骨结节判断，位于耻骨结节外上方。
腹股沟疝的类型取决于疝囊颈的位置。疝囊颈位于腹壁缺损的部位，疝内容物从疝囊颈突出。直疝的疝囊颈位于海氏三角内。腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环。股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧。
股疝解剖：股管的尾侧是腹股沟韧带，内侧示股静脉，大多数股疝发生于股管。这类疝比较小，使用加强的屏气增加负压试验可鉴别。疝的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧，且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形。如果股区疼痛，即使没有疝，对于会诊的外科医生来讲也是有用的信息。
注意：疝内容物肠管周围的高回声物，可为网膜，亦可为腹膜外脂肪组织，此外股疝位置低，疝内容物基本不会是网膜。
一般讲，在屏气增加腹压过程中的正压期，疝的运动最容易识别。但注意，有些疝仅在松弛期可能才出现运动。直疝疝囊颈较宽，要与前腹壁膨出相鉴别。为了指导诊断出小的直疝。不同的疝，当探头位于疝囊颈时，其相对于探头的运动方向是不同的。如果有组织运动到腹壁下动脉的前面，这就是直疝，如果没有组织运动到腹壁下动脉的前面，就没有直疝。直疝其疝囊颈的运动方向是直接朝向探头。斜疝的运动有些复杂。在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，之后在男性，疝进入阴囊。当然，不适所有的斜疝均能到达浅环。
超声表现
腹股沟区或阴囊内探及异常混合性包块，该包块通过疝环与腹腔相通，可复性疝随体位及腹腔压力而变化，当直立位、屏气增加或增加腹压时，疝囊突出和增大，当压力减小时，疝囊缩小，疝内容物滑入腹腔。
表现为腹股沟区囊实混合性包块
疝内容物为大网膜：表现为腹股沟区低回声包块，无肠管样的杂乱回声。
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝,约占全部腹外疝的90%,男女发病比约15:1,右侧多于左侧;
发病原因:腹壁强度降低、腹内压增高；
超声表现：阴囊肿大，腹股管及阴囊内可显示不均质回声，回声杂乱，其间可见气体强回声与液性无回声或见蠕动肠管及大网膜。
阴囊内有气体强回声和液体无回声
腹腔肿瘤腹股沟斜疝内种植灶
（女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝）
女性超声表现
女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定肿块是否为卵巢组织回声。
原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形,内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝状,其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。
卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体积增大。
跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低回声,且与腹腔相通,即Nuck管回声。
男性超声表现
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内可有少量积液。
彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠壁的血管。
（腹股沟斜疝）
（腹股沟直疝）
夏xx，M21y，发现左侧腹股沟区可复性肿块5年
超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为网膜样结构）
术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为大网膜，已经回纳腹腔。
李xx，M65y，左侧腹股沟可及一肿块3-4天
超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为肠管样结构）
术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为乙状结肠，肠管蠕动正常，未嵌顿，回纳后可见腹水。
厉xx，F1y，发现右腹股沟肿块20余天
超声提示：右侧腹股沟疝（内容物为卵巢）
婴幼儿由于发育不全，卵巢，输卵管伞端在解剖学上位置非常接近腹股沟内环，并且卵巢悬韧带活动度大,易形成腹股沟疝，疝内容物为卵巢者少见。
腹股沟疝的超声诊断
通常使用线阵变频或宽频探头，频率5-10MHz，检查腹股区和大腿上部分，男性病人应同时检查阴囊。检查时病人于仰卧位或立位，并嘱病人做平静呼吸或用力咳嗽或ValSava动作。纵扫和横扫分清腹壁层次和疝的内容物。
筋膜和腹膜的强回声连续性中断，筋膜强回声缺损视为疝口。疝出的肠袢呈现可蠕动的强回声。疝出的肠系膜脂肪呈现比周围脂肪更强的回声。疝的内容物除了肠袢，有时可以是膀胱和液体而呈无回声。
Hsu-Chong总结诊断腹股沟疝的标准：
①筋膜缺损；
②疝囊内可见蠕动的肠袢；
③当增加腹压时，疝囊突出和增大；当压力减小时，疝囊可以缩小。
测量腹股沟管的直径（≥4mm），特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加（≥2mm），可以提示腹股沟疝。
直疝和斜疝的区别临床意义重大，特别是腹腔镜修补术前需要明确类型。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接由后向前突出于体表，它并不经过内环。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，逐渐向内、下、前方斜行穿越腹股沟管，从腹股沟管外环而达体表。
超声通过确认疝口的位置，疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%。
不同类型腹股沟疝与腹壁下动脉及股静脉关系是：
直疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的内侧；斜疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的外侧；股疝疝囊位于股静脉附近。
有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚（4mm）、疝出的肠袢内含有呈大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像。
鉴别诊断：
①睾丸鞘膜积液：超声很容易显示增大的阴囊内的无回声的液体而区别疝内容物所致的阴囊肿大。
②精索鞘膜积液：表现为精索所在处出现的梭形的无回声区、边缘光滑。当做valsalva动作时，无回声区无明显的移动。在女性，与精索鞘膜积液位置相当的圆韧带囊肿，表现为光滑、椭圆形、位置固定的无回声区。
③睾丸下降不全：患侧阴囊内未见睾丸的图像，睾丸位于腹股沟管，呈椭圆形低回声区，边界清楚、边缘光滑，内部回声均匀，加压时有酸痛感。
④精索的脂肪瘤：表现为与精索血管平行的指状的脂肪。当做valsalva动作时，精索的脂肪瘤可以沿精索移动，但腹股沟管的前后径不增加。
超声鉴别从以下三点着手：
确定疝口的位置：实时超声检查时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位置（嵌顿疝除外），此为疝口。疝口位于位于腹股沟韧带中点（即髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，疝口位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。
确定疝囊与精索的位置关系：与疝囊中部横断疝囊，并同时寻找精索结构。疝囊位于精索前上方的为斜疝，疝囊位于精索后下方的为直疝。（精索横断是常常呈蜂窝状结构，其内可以显示睾丸动脉和精索静脉）。
在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型
1、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向探头。
2、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。
3、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。斜疝的运动有些复杂。在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，之后在男性，疝进入阴囊。当然，不适所有的斜疝均能到达浅环，通常，斜疝在深环运动不容易被识别。
4、股疝发生于股管，这类疝比较小，使用加强屏气增加腹压时疝的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧，且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形。
确定疝囊与腹壁下动脉的关系：于下腹部腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。探头向下寻找腹壁下动脉的走形，并判断它与疝囊的位置关系。腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝，腹壁下动脉绕行于疝囊外侧的为斜疝。（教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧，直疝位于腹壁下动脉的内侧”，这种说法是不确切的，这实际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。影像学上腹壁下动脉和疝囊实际上是绕行关系。）
直疝与斜疝的鉴别：
1、疝囊颈部位于腹壁下动脉的外侧或内侧。
2、有无进入阴囊。
B超检查对疝的诊断亦有价值，特别是彩色多普勒超声检查可以观察疝内容物的血供情况、血流速度，以了解有无绞窄和坏死。
超声还可通过确认疝口的位置、疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%。有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚(4mm)、疝出的肠袢内含有大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像。
模板
右腹股沟扫查：
可见一2.2×1.2cm疝囊回声，内为肠管，加压可缩小。
其疝环直径1.0cm。
CDFI：未见异常血流信号。
右腹股沟疝
脐部扫查：
皮下可见一4.7×3.7×2.7cm疝囊回声，内为肠管，加压可缩小。
其疝环直径1.3cm。
CDFI：未见异常血流信号。
考虑脐疝
下腹壁扫查：
其切口左侧皮下可见一3.3×1.8cm疝囊回声，内为肠管及网膜，立位明显增大，加压可缩小。
其疝环直径1.3cm。
CDFI：未见异常血流信号。
下腹壁切口疝
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