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病例介绍
一般资料：84岁男性，已婚、无子女，退休的医疗专业人员
主诉：右侧睾丸无痛性肿胀6周
现病史：就诊前6周在淋浴时发现右侧睾丸达到左侧3倍大。前一天无此状况，肿胀的睾丸质软、无触痛。
次日到当地急诊科就诊，自诉无以下情况：创伤、提重物、近期性生活、睾丸或阴囊疼痛、腹痛或背痛、皮肤变化或皮疹、梗阻性泌尿系统结石、血尿、排尿困难或分泌物。无发热、盗汗或体重减轻等全身症状。检查发现右侧睾丸后部有一个大而柔软的活动性肿块。左侧睾丸正常。
超声检查发现右侧睾丸不对称肿胀、血供丰富，睾丸纵隔有低回声区，很可能与感染或炎症引起的水肿相关。附睾也肿大且血供丰富。右侧出现伴有分隔和内部碎片的复杂鞘膜积液，左侧睾丸回声正常，无局灶性病变。有一处偶发的左侧精索静脉曲张。
图1.第一次的超声影像
阴囊横切面超声影像显示右侧睾丸不对称肿大、水肿（图A，箭形），相应的彩色多普勒影像显示右侧睾丸不对称血供丰富（图B，箭形）。右半侧阴囊的矢状面超声影像显示右侧附睾肿大（图C，箭形），相应彩色多普勒影像显示右侧睾丸和附睾弥漫性血供丰富（图D）。
医师诊断为附睾睾丸炎，给予口服左氧氟沙星10天。6周后，在初级诊疗医师随访时，患者报告氧氟沙星疗程结束后肿胀略有减轻，但此后继续增大，导致难以坐下和弯曲大腿。除此之外没有疼痛、发热等症状。
既往史：长期患良性前列腺肥大伴夜尿，以及雷诺现象、轻度正常红细胞性贫血、消化性溃疡病、结肠憩室、高胆固醇血症、听力损失和白内障。在3年前炎热潮湿的一天，患者发生过一次运动后晕厥，13年前接受过左侧腹股沟疝修补术，并植入网片。
过敏史：无
当前用药：阿司匹林、奥美拉唑、坦洛新、非那雄胺、针对雷诺现象症状按需用药的硝苯地平以及普伐他汀
个人史：20岁从土耳其移民到美国。过去至少接受过一次结核菌素皮肤试验，结果为阴性。40多年前曾经吸烟5年；不饮酒，不使用非法药物。曾去过加拿大、西欧和加勒比海。
家族史：母亲70多岁时在一次卒中后死亡，父亲活到超过90岁，一个兄弟患前列腺肥大，一个姐妹患多发性硬化。没有癌症家族史。
??查体：患者看起来状况良好。体温36.3°C，心率54次/分，血压/64mmHg，在呼吸环境空气时，氧饱和度为98%。体重72.3kg，体质指数为28.3。
右侧阴囊后部区域有一个坚硬、无触痛的肿块（直径7cm），向上方突出到腹股沟外环内。肿块透照试验透光。阴囊皮肤正常，没有红斑或桔皮样改变。左侧睾丸的变化符合精索静脉曲张。触诊发现前列腺较小，为良性。没有腹股沟淋巴结肿大。其余检查结果正常。
??实验室检查：尿液分析显示黄色、透明尿液，比重1.（参考范围，1.~1.），pH6.0（参考范围，5.0~9.0），没有白细胞酯酶或潜血的证据。尿培养结果无菌。??影像学检查：重复睾丸超声检查发现右侧睾丸进一步肿大。右侧睾丸体积约为33ml；在6周前获得的影像上约为19ml。右侧睾丸纵隔的低回声区增大。右侧睾丸实质和附睾仍然血供丰富。多个新的非特异性低回声区散布于睾丸的其余实质部位。左侧睾丸正常。
图2.第二次的超声影像
在当前评估时，在第一次超声检查后约6周进行重复超声检查。阴囊横切面超声影像显示右侧睾丸持续不对称肿大，睾丸纵隔水肿恶化（图A，箭形），相应的彩色多普勒影像显示右侧睾丸持续血供丰富（图B，箭形）。
??那么，问题就是：
1最可能的诊断是什么?
A.睾丸扭转
B.泌尿生殖系统结核
C.泌尿生殖系统结节病
D.原发性睾丸淋巴瘤
E.睾丸假性淋巴瘤
F.细菌性附睾炎
2最应该进行什么诊断性检查?
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