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一起学解剖系列腹股沟区基础解剖二

从腹股沟区的层次结构可以看到,精索或子宫圆韧带是斜向通过腹股沟区腹壁的中间层次连至阴囊或大阴唇。在这过程中,腹壁的各层及其结构不仅从各方夹围精索,某些层次还形成盲囊状的延伸物将精索包套在内,这样就形成为精索的被膜层和容纳精索及其被膜层的腹股沟管及管口。

一、腹股沟管的位置

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,与腹股沟韧带平行,成人的长4~5cm。一般认为,女性因骨盆较宽,而子宫圆韧带又细于精索,故女性的腹股沟管较男性的稍长且窄。婴幼儿的腹股沟管长仅1~2cm,右侧者略短。

二、腹股沟管的四壁

腹股沟管是毗邻精索及其被膜的各种结构所共同形成的一个管状间隙,而不是具固有管壁的管形结构。它因腹股沟区腹壁肌层、筋膜层和腹股沟韧带的参差配布而成,事实上由肌、筋膜与腱膜组合而成的间隙。参与组成腹股沟管的各个结构,从前、后、上下方面毗邻精索及其被膜,因而它们也就形成为腹股沟管的前壁、后壁、上壁和下壁。

腹股沟管解剖结构图1

腹股沟管解剖结构图2

(一)前壁

腹股沟管的前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌组成。其中,腹内斜肌的最下份纤维只是在前方同深环至浅环之间精索及其被膜的外侧1/3段相毗邻,所以腹内斜肌只参与组成腹股沟管前壁的外侧份。腹外斜肌腱膜通常形成腹股沟管的整个腱膜性前壁,但若腱膜纤维因较早分支为内侧脚和外侧脚而致腱膜裂口甚大,则腹股沟管前壁可部分缺乏腱膜纤维。

(二)后壁

腹股沟管的后壁由腹横筋膜和腹股沟镰组成。其中,腹股沟镰只是在后方与深环至浅环之间精索及其被膜的内侧1/3段相毗邻,因而它只参与组成腹股沟管后壁的内侧1/3份,如果腹股沟镰发育不佳,则腹股沟管内侧1/3段的后壁在很大程度上将只有腹横筋膜。腹横筋膜形成整个腹股沟管的筋膜性后壁。除腹横筋膜和腹股沟镰以外,有时,反转韧带或Henle韧带对腹股沟管后壁的内侧份也可以提供不同程度的支持。

(三)上壁

腹股沟管的上壁主要是腹内斜肌的弓状下缘,在较小程度上,也有腹横肌的最下份纤维参与。腹内斜肌的弓状下缘一般从上方与精索及精索内筋膜直接毗邻,若此弓状下缘位置较高,将会在弓状下缘与精索及其精索内筋膜之间留有间隙,这种情形显然有利于疝的形成。

(四)下壁

腹股沟管的下壁由与腹横筋膜相连的凹槽状的腹股沟韧带内侧半,和陷窝韧带所组成,后者仅成为腹股沟管下壁的最内侧份。

以下是一首歌诀,比较容易记:

腹股沟管四壁:

前面盖着口袋盖儿;

后面贴着裤腰片儿;

上边顶着横斜梁儿;

下边踩着沟韧带儿。

注:口袋盖—口袋指腹外斜肌,口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片—裤腰带指腹横肌,裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带。

三、腹股沟管的管口

腹股沟管具有内口和外口,内口为腹股沟管深环,外口即腹股沟管浅环。

(一)内口

内口通腹腔,称腹股沟管腹环,或深环、内环,位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处,由腹横筋膜形成。从腹膜腔内看并不能见腹环,而是见由于腹膜壁层遮覆该环处形成的腹股沟外侧窝,窝的内侧即腹膜遮覆腹壁下动脉而形成的腹壁动脉襞。腹股沟斜疝就是肠管由腹股沟外侧窝处推顶腹膜经腹环突入腹股沟管而形成。

(二)外口

外口通向腹股沟内端上方的浅筋膜内,称腹股沟管皮下环,或浅环、外环,位于耻骨结节外上方,由腹外斜肌腱膜构成,后方正对腹股沟三角下部。从腹膜腔看浅环正对腹股沟内侧窝处,窝的外侧界即脐外侧襞(外侧襞?内侧襞?最后有图)。肠管若从腹股沟内侧窝处推顶腹膜(壁层),经腹股沟三角、腹股沟管皮下环突出至皮下,即为直疝(以后不仅可以说直疝就是从直疝三角突出的疝,还可以这样说是肠管顶着腹股沟内侧窝经外环突出的疝)。

说一下腹膜皱襞的问题:

在脐以下壁腹膜形成5条纵行的腹膜皱襞,并将腹股沟以上的腹前壁内面分为3对陷凹。

最后,必须少不了泌尿系,以下是腹壁和阴囊的各层解剖关系:

有可能未完待续。。。。

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长按







































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