在此之前的两个《回放｜腔镜下腹股沟解剖（1）和（2）》部分，我们分析和阐述了在镜下所观察到的与腹股沟疝手术有关的腹膜，皱襞和从腹腔内打开腹膜后所见的腹膜前的间隙的解剖。
今天，在这一部分我们再来重点谈谈在腔镜下的腹膜前间隙中存在的一些结构和解剖学标志，在腔镜操作中必须胸中有数，因为，它们可能就是“坑”！万一掉下去，可能会有严重的后果。
一、Doom三角（也称为危险三角）
（上图，为Doom三角也称为危险三角图示，三角的顶为内环
）
危险三角这一名词，是指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角，因为在三角中包含有髂外动、静脉。之所以称为危险三角，其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行，因为这两条大血管有血管鞘包裹，如果未能认清，或从腹腔内看，其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖，说它是危险三角，就是要告诉你，千万不能在此三角内打“钉”固定补片。划定这个三角是为了避免手术伤及这些重要的结构。这样的大血管在腔镜下是伤不起的，一旦损伤可能要中转开腹。
（上图，为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为股环）
二、疼痛三角
（上图，为疼痛三角示意图）
疼痛三角位于危险三角的外侧，与其平行，但它是一个倒三角，内侧边与危险三角的外侧边共边，即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志，是腹膜的反折大约为转弯的侧腹膜。在此三角内有3-4条的神经穿行。划定这个三角的意义是告之你在固定补片时，也不要在三角中进行钉合的操作。万一钉中了神经，术后必定有疼痛，而且取钉更困难。
（上图，危险三角与疼痛三角关系，红色线所划）
2.死冠（Coronamortis)
死冠（Coronamortis)这一名词在腔镜技术之前就有的，是指髂内血管与髂外血管（通常见于腹壁下血管与闭孔血管）跨耻骨处的吻合，形成一个血管的吻合环（可认为是两条血管间的“短路”），由对常规的开放手术而言，此血管环（冠）无深藏于耻骨梳韧带的后方从腹壁皮肤切口，难以看见，因此，这个异常的血管环（冠）在开放手术中若损伤，常造成严重的出血，而且止血困难，就是结扎了腹壁下动、静脉也无法止血，可造成致死性的出血性休克，甚至在手术台上就挂了，故称为死冠。
需要指出的是，以前有人认为“死冠”就是指此部位的动脉，且要大于3mm，其实不对，静脉血管也是“死冠”。我认为不分粗细，无论动静脉，都是“死冠”，这条血管可以看做人机体中的“备胎”，当髂内或髂外血流受到影响了，“死冠”一定会代偿性增大。
另外，死冠（Coronamortis)在骨科中也有意义，对外伤性骨盆骨折中，也可伤及死冠，可造成出血休克，且不易观察到，在急诊中特别要注意。
死冠有较高的出现率，在腔镜手术中常在向耻骨梳韧带位置打固定钉时可以损伤死冠，有时也可在游离嵌顿性股疝时，在陷窝韧带内侧非直视下切开时也可造成损伤。因此，要避免损伤一定要看清。
(上图，镜腔下所见的死冠血管）
本回书着落到此，欲做腔镜疝，先知其风险
更精彩的部分且待下回。
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