本文指导
外二科主任医师钱之秋
新埭87岁高龄的戈大爷，平时老慢支、高血压的长期吃着药，心脏功能也不好，最近又有了烦心事。半年前，戈大爷在上厕所、咳嗽还有活动时，一侧腹股沟总是会鼓起一个包，开始不痛不痒的，休息后这个包也就消失了，所以没在意，但最近这个包是越来越大，而且出现坠胀不适感，影响到了日常生活，戈大爷忍不住前来就诊，经查就是我们平时常见的腹股沟疝，也就是大家所说的“小肠气”，手术是唯一的治愈途径。虽然不是大手术，但由于戈大爷年龄大，基础疾病多，手术常规采用全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉，则风险高，术中可能出现各种并发症，但局部麻醉手术部位肌肉松弛远不及常规麻醉理想，大大提高了手术医生操作难度。根据戈大爷的情况，外二科钱之秋主任医师果断选择了在局麻（腹股沟区域神经阻滞麻醉）下行腹股沟疝无张力修补术，规避患者常规麻醉的高风险。术后，戈大爷很快痊愈，生活和平常无异，乐呵的大爷让家人送上了锦旗表达谢意。
随着人口老龄化的加剧，老年腹股沟疝的发病越来越多。由于老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。该病主要表现为局部包块，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，可降至阴囊或大阴唇。原因是腹腔内容物如肠子、网膜、膀胱等从腹壁薄弱缺损处突出来，而平卧后包块消失。如若出现这种情况几乎可以肯定就是疝，医院进行治疗。尤其老年人有疝气很容易引起嵌顿、绞窄的危险，由于老年人腹股沟疝气发生滑疝的机率高，就会导致小肠、结肠来回反反复复，不断摩擦，从而很容易引起小肠粘连，一旦粘连就会引起嵌顿绞窄疝气，引起小肠坏死、肠梗阻等危险，还可继发感染、败血症等危急生命。
老年腹股沟疝特点
1、老年人腹股沟疝气的发病率随着老年人年龄增长，发病率更高，60岁以上老年人发病率高达40%，70岁老年人疝气患者占50%。
2、老年人腹股沟疝多以直疝为主，腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，组织萎缩变性，致使腹壁及盆腔组织松弛，易造成老年人发生直疝。
3、老年人腹股沟疝常常在腹股沟区有肿块突出，呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
4、老年人腹股沟疝长期不治，其病情就会不断恶化，老年人就常常有着消化不好、身体体质差、营养吸收不良，以及腹股沟部位和泌尿系统相邻，会有尿急、尿频、尿多等症状。
手术是治疗腹壁疝的最佳方式。尽管疝气属"小手术"，但对基础疾病多、应激能力和免疫抗病能力相对低下的老年人而言仍是一个不小的挑战。对于此类患者，选择在局部区域神经阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补是最好的选择。钱主任介绍说，不同的麻醉与手术方式各有其优势，需根据患者的不同情况施行个体化治疗。
成年患者
1、腹腔镜下腹股沟疝修补
2、有全麻禁忌者行开放腹膜前修补
3、传统腹股沟疝修补
未婚未育患者
1、等待疗法
2、纯组织修补法
3、置入生物补片
4、腹腔镜下疝囊高位结扎（青少年）
老年高龄患者
局麻下开放手术：
（1）李金斯坦
（2）腹膜前法
复发疝
根据原手术方式及入路决定具体方案
医院疝与腹壁外科
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