主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
病因
动脉粥样硬化
在50岁以上人群中多见，是国外导致主动脉夹层的首位病因。
囊性中层坏死或退行性变
多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，是国内人群中导致主动脉夹层的首位病因。
创伤性动脉瘤
多见于加速伤、减速伤。
细菌感染和真菌性动脉瘤
细菌或真菌损伤动脉中层，造成动脉壁的局部膨出。
先天性动脉瘤
常伴有主动脉缩窄、动脉导管未闭。
分型
Debakey分型
根据动脉夹层累及部位不同，可分为3型。
（1）Ⅰ型。原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。
（2）Ⅱ型。原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及部分主动脉弓。
（3）Ⅲ型。原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为Ⅲa和Ⅲb。Ⅲa型，夹层累及胸主动脉，Ⅲb型，夹层累及降主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。
Standford分型
（1）StandfordA型。夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。
（2）StandfordB型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。
临床表现
急性主动脉夹层
（1）疼痛。多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。患者烦躁不安，大汗淋漓。DebakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层起初表现为胸骨后区疼痛，继而出现颈部疼痛。DebakeyⅢ型表现为胸背部疼痛，后向胸腰部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。
（2）主动脉夹层破裂症状。升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。
（3）主动脉瓣关闭不全的症状。若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损，亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度关闭不全，可无症状或被疼痛掩盖；中度以上关闭不全，可出现心悸、气短等症状；严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。
（4）重要脏器供血障碍的症状。冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。
（5）血压与脉搏。若出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。
（6）心脏体征。心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2～3级收缩期杂音。
慢性主动脉夹层
除急性发作病史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。
治疗原则如下：控制血压到正常水平，以防止夹层的破裂；根治方法还是手术治疗，可分为主动脉瘤切除的开放手术和腔内隔绝微创治疗两种方法。目前随着腔内介入治疗的不断发展，越来越多的动脉瘤的治疗方法逐渐由开腹、开胸手术转向微创腔内介入手术。
来源：李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟，等主编.《血管外科实用护理手册》.上海：第二军医大学出版社，.
《血管与腔内血管外科杂志》
.08.18
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