陈思梦.老年（高龄）女性腹股沟疝诊断及治疗方案选择[J].中国实用外科杂志,,38(8):-.
老年（高龄）女性腹股沟疝诊断
及治疗方案选择
陈思梦
中国实用外科杂志,,38(8):-
摘要老年腹股沟疝（包括股疝）中的女性比例高于成人各年龄段腹股沟疝总体中的女性比例。老年女性腹股沟疝的急诊手术比例、疝手术的病死率均高于男性。老年女性腹股沟疝仅以腹股沟区疼痛或盆腔疼痛为表现的并不少见，对于隐匿疝的诊断须结合超声检查等影像学检查方法，甚至可以腹腔镜探查。因此，对于老年女性腹股沟疝，建议尽早选择择期手术，降低高龄急诊手术并发症发生率以及可能死亡的风险。老年女性腹股沟疝手术推荐腹膜前疝修补术，包括完全腹膜外疝修补术（TEP）、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）等，在病情特殊或手术技术有限的情况下，网塞或网塞平片疝修补术也是一种很好的选择。
作者单位：南京医院普外科，江苏南京
E-mail：chen_simeng
yeah.net腹股沟疝是外科常见疾病，狭义的腹股沟疝（inguinalhernia）以男性多见。广义的腹股沟疝（groinhernia）包括斜疝（indirecthernia）、直疝（directhernia）和股疝（femoralhernia），其中股疝以女性多见。尽管腹股沟疝的诊断和治疗在不同性别间几乎相同，但是，其在病因、病理生理学、临床表现以及治疗方面尚有细微差别，可以表现在发病人群的性别和年龄差异上［1］，也可以体现在术式选择上［2］。在强调腹股沟疝个体化治疗的时代，外科医生对于女性腹股沟疝的治疗有时会有不同的考虑点。本文将结合笔者的临床经验探讨老年女性腹股沟疝的诊治问题。
1老年女性腹股沟疝流行病学成人腹股沟疝男性占有绝对优势［1，3-4］，解剖学上的性别差异和个体变异性或许可以解释腹股沟疝发病率的性别差异，如男性耻骨结节与内环间距离较大，女性腹直肌较宽，男性内环直径较大且具有显著的变异性等。目前，男性腹股沟疝流行病学数据比较全面，女性尤其是老年女性的资料尚且不足，但可以尝试从男女对比数据中了解老年女性腹股沟疝的概况。
1.1老年女性腹股沟疝的发病特点来自丹麦的研究数据显示，0～5岁和75～80岁的病人是腹股沟疝修补术的两大主要群体；研究病例中，腹股沟疝修补术占97%（男性占90.2%，女性占9.8%），股疝修补术占3%（男性占29.8%，女性占70.2%），在含股疝的腹股沟疝修补术中，男性占88.6%，女性占11.4%［3］。来自荷兰鹿特丹的研究显示，依据年龄校正的腹股沟疝发生危险比（hazardratio,HR）男性相对女性为12.4（95%CI9.5～16.3，P0.）［4］。80~90岁年龄段的男性相对同年龄段女性股疝修补术所占比例继续上升［3］。来自美国的研究显示，在10年间有万例住院病人接受了腹部疝修补手术（包括切口疝等），其中有56.7万例为急诊手术；年，年龄65岁人群在急诊手术病人中所占比例最高，男性和女性分别为每年71.3/10万和每年42.0/10万；女性急诊疝手术病例中以股疝比例最高，男性为腹股沟疝［5］。Andresen等［6］报道例原发性股疝修补术病例中，男性仅占27.3%，例（60.8%）为择期手术，例（39.2%）为急诊手术。由此可见，老年女性腹股沟疝的焦点是急诊和股疝。
1.2老年女性腹股沟疝的手术死亡率来自丹麦的研究显示，腹股沟疝急诊手术死亡率高达7%，是同类国家的2倍多，原因主要是误诊和治疗延迟。60%的病人入院前症状持续48h，约41%的病人入院时没有疝方面的检查以至诊断延误。死亡病例中只有23%是在入院8h内接受手术，35%入院后是收住在内科或非腹部外科开始治疗。最终，剖腹手术和肠切除术的比例分别为53.1%和49.2%［7］。
死亡者年龄偏高，中位年龄83（54~97）岁，基础疾病较普遍，更引人北京去哪家医院看白癜风好白癜风治疗那里好
